穆 靜，高 宇，陳振明

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿疼2科，河南 鄭州 450000）

腰椎間盤(pán)突出癥以腰部僵直、坐骨神經(jīng)痛、下肢放射痛等為主要臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)給予治療，病情嚴(yán)重者將出現(xiàn)腰椎功能障礙，影響肢體功能［1-2］。針刺療法有鎮(zhèn)痛效果，艾灸可經(jīng)熱輻射傳導(dǎo)機(jī)制促進(jìn)血管局部微循環(huán)，緩解炎性水腫［3］。根據(jù)“腰背委中求”理論，對(duì)委中穴拍打放血可疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀止痛。本研究用委中穴放血結(jié)合溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年6月至2018年5月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡35～76歲，平均（53.68±3.84）歲；病程1～8年，平均（4.35±0.76）年；L3-L4突出10例，L4-L5突出21例，L5-S1突出15例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡32～78歲，平均（54.12±3.08）歲；病程1～8年，平均（4.41±0.82）年；L3-L4突出9例，L4-L5突出23例，L5-S1突出14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在腰部外傷史，腰痛發(fā)生時(shí)向臀部及下肢處放射，在咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變處椎旁存在明顯壓痛，腰部活動(dòng)受限。X線檢查可見(jiàn)脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸消失，病變椎間盤(pán)變窄，或出現(xiàn)骨贅增生。CT檢查可見(jiàn)具體椎間盤(pán)突出部位及病變程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未服用其他藥物；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②存在骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)疾??；③伴隨其他脊椎性疾??；④無(wú)法配合治療。

2 治療方法

兩組均給予溫針灸治療。取命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)及雙側(cè)腎俞穴，消毒，用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，中等強(qiáng)度刺激，得氣后行補(bǔ)法，隨后在針柄上插上長(zhǎng)度約2cm艾柱（1壯），1次2壯。

觀察組加用點(diǎn)刺委中穴放血。先用手掌拍打委中穴，直至穴位處皮膚呈現(xiàn)潮紅狀態(tài)，消毒后用三棱針刺絡(luò)放血，放血量3～5mL，1日1次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估腰椎疼痛程度，滿(mǎn)分10分，總評(píng)分越高表示疼痛越明顯［5］。

腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評(píng)估腰椎功能，滿(mǎn)分29分，總評(píng)分越高表示腰椎功能越好［6］。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征消失，腰部可自由活動(dòng)為顯效。癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)輕微受限為有效。癥狀及體征未改善，腰部活動(dòng)依然受限為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及腰椎功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及腰椎功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 6.83±2.06 2.64±0.65 14.73±2.09 22.54±2.14對(duì)照組 46 6.91±2.13 4.37±1.29 14.38±2.47 18.64±2.33 t 0.183 8.123 0.734 8.361 P 0.855 0.000 0.465 0.000

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”等范疇。病機(jī)為肝、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕入侵，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢。治療應(yīng)以活血化瘀，通經(jīng)舒絡(luò)，行氣止痛為原則。針刺可刺激機(jī)體神經(jīng)及周?chē)艿氖湛s，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收，利于纖維環(huán)的修復(fù)及脫出髓核的回位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的目的。艾草通過(guò)燃燒可更好的釋放溫和熱力，進(jìn)而穿透皮膚表層直達(dá)病灶，可加快血液循環(huán)、促進(jìn)組織新陳代謝、消除或減輕水腫、緩解肌肉痙攣，利于提高針刺治療的效果［7］。針灸命門(mén)可通督強(qiáng)脊、培元補(bǔ)腎，腰陽(yáng)關(guān)舒筋活絡(luò)、強(qiáng)腰膝、祛濕寒，腎俞穴則可壯腎陽(yáng)、強(qiáng)腰骨。同時(shí)，針刺可提高疼痛閥值，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受程度，并刺激機(jī)體釋放阿片肽類(lèi)物質(zhì)，從而減輕疼痛。委中穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，點(diǎn)刺可治療下肢痿痹、腰背疼痛等。研究表明［8］，委中穴周?chē)植驾^多的神經(jīng)叢，拍打可刺激支配委中穴的傳入神經(jīng)，提高痛閥值。委中穴放血有助于改善穴位周?chē)M織的血液循環(huán)，加快損傷部位炎性滲出物的排出及血腫的吸收，促進(jìn)腰椎周?chē)M織功能的恢復(fù)。

溫針灸結(jié)合委中穴放血治療腰椎間盤(pán)突出癥可提高療效。