艾小慶

（青海省紅十字醫(yī)院婦三科，青海 西寧 810099）

產(chǎn)后盆底功能障礙是指分娩后產(chǎn)婦盆底肌彈性減弱，并伴部分肌纖維斷裂，導(dǎo)致盆底肌張力降低，造成盆底臟器脫垂，壓力性大小便失禁等。陰道啞鈴訓(xùn)練為治療盆底功能障礙性疾病常用方法，可促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，緩解臨床癥狀，但恢復(fù)較慢，效果不甚理想［1］。低頻脈沖反饋電刺激是一種促進(jìn)肌力恢復(fù)的新型儀器，通過(guò)低頻脈沖電流，形成除極化沖動(dòng)，有助于肌力恢復(fù)。本研究用低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年4月至2018年5月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。觀察組年齡22～34歲，平均（28.15±1.96）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；新生兒體質(zhì)量2657～4526 g，平均（3589.42±351.79）g。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.42±2.03）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；新生兒體質(zhì)量2631～4542 g，平均（3564.17±378.95）g。兩組年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、新生兒體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于等于35歲，足月產(chǎn)婦，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)反射障礙，產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥，陰道炎，泌尿系統(tǒng)感染。

2 治療方法

兩組均用陰道啞鈴訓(xùn)練，選擇最大直徑陰道啞鈴放進(jìn)陰道，收縮盆底肌，啞鈴在陰道滯留大于1 min，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉至啞鈴滯留大于10 min后，更換為較小直徑啞鈴，1日1次，訓(xùn)練3個(gè)月。

觀察組加用低頻脈沖反饋電刺激。用HBC-2000產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，陰道內(nèi)放置2個(gè)電極片，緊貼骶尾兩側(cè)，電極片間距離3～4 cm，選擇盆底肌力鍛煉模式，180～250 Hz，低頻脈沖刺激20 min，1日2次，治療1個(gè)月。

兩組均產(chǎn)后6個(gè)月返院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)

采用尿流量?jī)x檢測(cè)尿流動(dòng)力學(xué)［尿流時(shí)間（VT）、最大尿流率（Qmax）、最大尿道壓（MUP）］，采用5級(jí)評(píng)分法（陰道內(nèi)指診、神經(jīng)肌肉治療儀）評(píng)估盆底肌力。尿失禁、性功能障礙、盆底功能障礙發(fā)生情況。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組產(chǎn)后6個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)后6個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)后6個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 VT（s） Qmax（ml/s） MUP（cmH2O）觀察組 38 32.17±4.86 26.54±3.49 87.18±8.62對(duì)照組 38 38.72±6.13 22.67±3.26 72.84±8.31 t 5.161 4.995 7.383 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前及產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力比較見表2。

表2 兩組治療前及產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力比較 （分，±s）

表2 兩組治療前及產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力比較 （分，±s）

組別 例 治療前 產(chǎn)后6個(gè)月 t P觀察組 38 2.17±0.92 3.71±0.72 8.126 ＜0.001對(duì)照組 38 2.35±0.83 3.46±0.54 6.910 ＜0.001 t 0.896 2.241 P 0.373 0.028

兩組尿失禁、性功能障礙、盆底功能障礙發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組尿失禁、性功能障礙、盆底功能障礙發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙是由于分娩盆底肌肉組織、神經(jīng)受過(guò)度牽拉，造成盆底肌肉功能功能障礙［2］。若產(chǎn)后盆底功能障礙不及時(shí)治療，盆底肌肉會(huì)更加松弛，加重并發(fā)癥。因此，產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)急性鍛煉治療，以恢復(fù)盆底正常肌力，減少并發(fā)癥。

陰道啞鈴訓(xùn)練是產(chǎn)后盆底功能障礙治療的重要方法，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，可促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，但難以促進(jìn)伴神經(jīng)損傷的盆底肌肉功能恢復(fù)［3］。而低頻脈沖反饋電刺激采用低頻脈沖治療儀通過(guò)低頻脈沖電流作用，促使膜通透性、離子數(shù)量發(fā)生改變，破壞膜極化狀態(tài)，產(chǎn)生除極化沖動(dòng)［4］。低頻脈沖反饋電刺激采用不同脈寬、頻率及不同程度電刺激、生物反饋訓(xùn)練，激發(fā)肌肉本體感受器，促進(jìn)肌力改善。研究顯示，低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療盆底功能障礙可加快性功能、泌尿功能、盆底功能恢復(fù)［5-6］。

低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙可改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)盆底肌力。