孫 霞

（江蘇省句容市中醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有較高的致死率及致殘率，臨床表現(xiàn)與腦損傷部位、缺血嚴(yán)重程度、缺血血管管徑大小、基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)，頭痛、語言障礙、嘔吐、眩暈、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等是其主要臨床癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［1-2］。西醫(yī)治療急性腦梗死主要用溶栓、抗凝等藥物，中醫(yī)治療以活血祛瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)、開竅醒腦等藥物為主。本研究以中西藥合用治療急性腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2018年11月我院治療的急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡46～80歲，平均（55.49±3.84）歲；病程1～35h，平均（16.87±4.36）h；NIHSS評(píng)分為（14.58±6.38）分；合并糖尿病13例，高血壓18例，高血脂14例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡42～80歲，平均（56.03±3.21）歲；病程1～35h，平均（17.06±4.15）h；NIHSS評(píng)分為（14.47±6.37）分；合并糖尿病11例，高血壓20例，高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［3］中關(guān)于急性腦梗死疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，于安靜休息時(shí)發(fā)病，病程進(jìn)展緩慢，于1～2天后病情逐漸加重，發(fā)病前伴隨短暫性腦缺血病史，發(fā)病時(shí)血壓正常、神志清醒，回抽腦脊液可見清晰無色，經(jīng)MRI及頭顱CT檢查可見病灶。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中急性腦梗死氣虛血瘀型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為面色晦滯、少氣懶言、身倦乏力、胸脅疼痛、拒按、舌質(zhì)淡或紫斑，脈沉澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間小于48h；③近1個(gè)月內(nèi)未服用抗凝藥物或接受溶栓治療；④自愿參與本次研究；⑤患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤；③血常規(guī)檢查顯示PLT＜10×109/L；④存在凝血功能障礙；⑤語言或意識(shí)障礙無法配合治療。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，口服硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029］75mg，日1次；拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，日1次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）20mg，日1片。連續(xù)服用14天。

觀察組加用活血化瘀方治療。藥用甘草6g，全蝎、紅花、地龍、桃仁各10g，桂枝15g，川芎、當(dāng)歸各30g，丹參60g。氣虛加黃芪60g，陰虛加白芍、麥冬各10g。水煎4h，取汁600mL，于早晚餐后服用，日1劑，日2次，連續(xù)服用14天。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)：抽取空腹肘靜脈血5mL，將血液標(biāo)本放置離心機(jī)內(nèi)，行離心處理。轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心10min，取上層清液放置于-80℃下靜置，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。

炎癥因子：抽取空腹肘靜脈血3mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離血清后放置于-20℃下保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

神經(jīng)功能：采用NIHSS評(píng)分表對(duì)神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估，滿分42分，總評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［5］。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中相關(guān)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀基本消失，肌力恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分下降幅度91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)2級(jí)以上，能獨(dú)立行走，NIHSS評(píng)分下降45%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：癥狀有所改善，肌力提高1級(jí)，NIHSS評(píng)分下降18%～45%。無效：病情無變化或加重病死，NIHSS評(píng)分下降程度小于18%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mpa·s）纖維蛋白原（g/L）血小板聚集率（%）觀察組 40 1.34±0.36 2.05±0.14 58.45±15.17對(duì)照組 40 2.09±0.84 3.21±0.69 72.64±16.68 t 5.190 10.420 3.980 P 0.000 0.000 0.000

兩組炎癥因子及神經(jīng)功能評(píng)分比較見表3。

表3 兩組炎癥因子及神經(jīng)功能評(píng)分比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子及神經(jīng)功能評(píng)分比較 （±s）

組別 例 TNF-α（g/L）IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）NIHSS評(píng)分（分）觀察組 40 9.08±1.79 73.15±18.49 9.13±1.87 4.62±1.04對(duì)照組 40 14.53±2.96 109.52±23.16 13.42±3.46 7.51±1.67 t 9.965 7.762 6.899 9.291 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性腦梗死病因?yàn)楣?yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，使得血管腔狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧出現(xiàn)壞死。西醫(yī)對(duì)于急性腦梗死主要采用擴(kuò)張血管、溶栓及抗血小板聚集治療，目的在于保護(hù)腦神經(jīng)。他汀類藥物可通過降低血脂水平，使得血脂和斑塊內(nèi)脂質(zhì)平衡被打破，并可抑制巨噬細(xì)胞及血小板活性，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖及前移。阿托伐他汀鈣片為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，藥物主要作用于肝臟，可有效增加低密度脂蛋白受體的形成，調(diào)節(jié)血脂水平，能夠促進(jìn)NO的合成，從而降低氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，利于改善腦血流量，降低血管周圍炎癥反應(yīng)，減少腦組織損傷，維持血管的正常功能［7］。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“卒中”范疇。多由氣血不調(diào)、肝陽氣虛、經(jīng)絡(luò)瘀滯、血滯脈外等導(dǎo)致，治療應(yīng)側(cè)重于活血化瘀、醒腦開竅［8］?；钛龇街屑t花益血祛瘀、緩解疼痛，丹參活血止瘀、化瘀養(yǎng)血、暢脈絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血，黃芪補(bǔ)氣，川芎行血止痛，全蝎、地龍活血祛瘀、止風(fēng)通痹，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、通脈醒竅、行氣通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花中含有的紅花黃色素具有降低血壓、預(yù)防血栓形成等作用；川芎中含有的川芎嗪有助于降低血液黏稠度，抗血小板聚集、提高腦血灌注量；黃芪可明顯擴(kuò)張腦血管，同時(shí)還可改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流量，抑制血栓的形成，利于保護(hù)腦組織，縮小梗死范圍；地龍可延長體外血栓形成時(shí)間及抗凝，且不會(huì)影響止血。

綜上所述，活血化瘀方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死效果較好，可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低炎癥因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。