王文娟

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種內(nèi)分泌疾病，由于甲狀腺激素合成分泌過多，引起交感神經(jīng)興奮及系統(tǒng)代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)出心煩易怒、怕熱、腹瀉等一系列綜合征，并伴有不同程度的甲狀腺腫大，眼球外突等，嚴(yán)重影響身體健康［1］。本研究用柴胡梔子湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年1月至2017年3月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男12例，女26例；年齡28～49歲，平均（38.66±3.53）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.53±0.46）個(gè)月。觀察組男13例，女25例；年齡29～50歲，平均（38.63±3.57）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.61±0.47）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于心肝火旺癥甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為頸前腫大、心煩易怒，次癥為多食消瘦、少寐多夢(mèng)、倦怠乏力，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)；②西醫(yī)診斷符合第8版《內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺腫大、進(jìn)食增多、消瘦、易出汗、心悸、失眠等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整；③無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、垂體功能減退、肥胖癥等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②甲狀腺危象傾向；③嚴(yán)重器官功能衰竭；④先天性心臟病；⑤肝腎功能損傷；⑥精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

2 治療方法

兩組均用甲巰咪唑（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020885）10mg，日3次，口服；連續(xù)治療4周后根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果調(diào)整使用劑量，可減至1次5mg并持續(xù)服用1年。

觀察組加用柴胡梔子湯治療。藥用柴胡15g，梔子、浙貝母、夏枯草、丹皮、陳皮、川芎、茯苓各10g，生牡蠣、生龍骨各30g，炙甘草6g。手顫者加鉤藤、白蒺藜，頸部脹滿者加厚樸；少寐多夢(mèng)者加合歡花、酸棗仁，心煩易怒者加香附、郁金。水煎，去渣留汁300mL，分早晚2次服用，1個(gè)療程為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療1年后甲狀腺激素水平，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4mL，離心取上清液，采用甲狀腺功能測(cè)定儀檢測(cè)游離甲狀腺激素T3（FT3）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離甲狀腺激素（FT4）、總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）。

不良反應(yīng)包括皮疹、白細(xì)胞減少、瘙癢、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常，停藥后隨訪1年觀察并記錄復(fù)發(fā)率。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，無甲狀腺震顫、無血管雜音，心率、脈搏和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀基本消失，無甲狀腺震顫、無血管雜音，心率、脈搏明顯降低，甲狀腺激素水平趨于正常。有效：臨床癥狀有所緩解，甲狀腺震顫及血管雜音有所改善，甲狀腺縮小，心率、脈搏有所減慢，甲狀腺激素水平下降明顯。無效：癥狀體征與治療前比較無變化或有所加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FT3（pg/mL） TT3（nmol/L） FT4（pmol/L） TT4（μg/dL） TSH（mIU/mL）治療前對(duì)照組 38 12.56±5.24 4.69±1.33 36.85±5.38 26.31±4.23 0.010±0.003觀察組 38 12.39±5.71 4.71±1.29 37.61±5.74 25.97±4.26 0.011±0.002 t 0.135 0.067 0.596 0.349 1.710 P 0.893 0.947 0.553 0.728 0.092對(duì)照組 38 5.67±0.74* 2.75±0.24* 18.05±4.61* 11.69±3.71* 1.57±0.26*觀察組 38 3.52±0.88* 1.69±0.25* 9.57±3.64* 8.54±2.88* 2.84±0.81*t 11.527 18.855 8.900 4.134 9.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000治療后

兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

自身免疫、遺傳、環(huán)境、精神刺激等因素均可引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，且以中青年女性為主要發(fā)病人群，可引起甲亢性心臟病、浸潤性突眼癥、甲亢危象等并發(fā)癥。抗甲狀腺藥物是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選方案，以甲巰咪唑?yàn)榇硇运幬?，可?duì)甲狀腺內(nèi)過氧化物酶產(chǎn)生抑制作用，從而抑制碘離子氧化，減少酪氨酸偶聯(lián)及磺化，阻礙TT3、TT4合成，并抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體，減輕自身免疫反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的，但該藥物長期使用易引起多種不良反應(yīng)，且停藥后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高［4］。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬中醫(yī)“癭病”、“心悸”等范疇。肝氣郁滯化為火，脾失健運(yùn)、氣血運(yùn)行不暢、痰瘀內(nèi)生，痰、氣、火、瘀結(jié)于頸前，治療應(yīng)以活血理氣、清肝瀉火為法［5］。本研究分別采取不同的治療方法，結(jié)果觀察組治療后FT3、TT3、FT4、TT4等甲狀腺激素水平、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組治療后TSH水平高于對(duì)照組，表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用柴胡梔子湯可提高治療效果，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。柴胡梔子湯方中柴胡、梔子為君藥，柴胡具有疏散退熱、升舉陽氣、疏肝解郁的功效；梔子具有清熱利濕、瀉火除煩、護(hù)肝保肝的作用。浙貝母、夏枯草、陳皮、丹皮、白芍、茯苓、川芎等藥物共為臣藥，其中浙貝母具有止咳化痰、清熱散結(jié)的作用；夏枯草具有清肝明目、消散癭結(jié)之效。陳皮具有燥濕化痰、健脾理氣的作用；丹皮可涼血清熱、活血散疲；白芍具有補(bǔ)陰抑陽、養(yǎng)血柔肝、斂陰止汗的作用；茯苓具有化痰利水、益氣健脾的作用；川芎可活血行氣；生龍骨及牡蠣共為佐藥。生龍骨具有鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀的作用，牡蠣具有平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀的效果，兩者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜除煩、斂汗的作用。甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)之功效［6-7］。

綜上所述，西藥聯(lián)合柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，減少不良反應(yīng)，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。