李波幸

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科針灸門診，廣東 肇慶 526040）

腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，以偏癱、神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急，進(jìn)展迅速的特點(diǎn)［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦卒中療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2016年10月我院收治的腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男25例、女18例，年齡46～68歲、平均（55.43±8.31）歲，平均病程（1.98±0.47）年，平均體質(zhì)量（43.28±5.43）kg。觀察組男26例、女17例，年齡45～70歲、平均（56.23±9.14）歲，平均病程（2.16±0.24）年，平均體質(zhì)量（42.87±5.79）kg。兩組性別、年齡、病程及體質(zhì)量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均為首次發(fā)病，處于腦卒中康復(fù)期，有明顯偏癱，表現(xiàn)在單側(cè)肢體無(wú)法正?；顒?dòng)，意識(shí)清晰。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。主癥為偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)不利或不語(yǔ)、偏深感覺(jué)異常、口舌歪斜，次癥為頭痛、眩暈、瞳孔變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有有癮，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)以上主癥，或1個(gè)主癥加2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備以上條件，結(jié)合顱腦CT或MRI檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥中的偏癱、偏深感覺(jué)異常，次癥中的頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)；②為首次發(fā)??；③認(rèn)知功能正常，具有一定的讀寫能力；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾??；③合并惡性高血壓。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)治療及護(hù)理，包括降顱壓、控制血壓、降血脂、降血糖或抗血小板聚集。推拿。①頭面部：患者取坐位，點(diǎn)按風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香等穴位各10次，從印堂穴推至神庭穴并重復(fù)3次，推百合穴1min，用五指用力按壓頭部直至出現(xiàn)熱脹感；②肩背及上肢：患者取坐位，采用滾、按、揉、拿、振等方式對(duì)肩背部及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩3min，點(diǎn)揉手三里、尺澤、合谷、曲池等穴位各10次，用指關(guān)節(jié)點(diǎn)按雙手大小魚際各10次；③腰部及下肢：患者取俯臥位，采用滾動(dòng)的方法對(duì)夾脊穴、膀胱經(jīng)進(jìn)行按摩，采用擦法及拿捏法對(duì)腰部及下肢肌肉進(jìn)行按摩5min，推按昆侖、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、涌泉等穴位各10次，振動(dòng)髖、膝、踝等關(guān)節(jié)各5次，指揉足少陽(yáng)膽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)1min。推拿每周3次，每次1h，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用針灸治療。用長(zhǎng)度為40mm一次性無(wú)菌針灸針（產(chǎn)品名稱：邦力健，250支/盒），行針前采用酒精消毒針體，而后采用分組取穴的方法取百會(huì)、水溝、神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)、極泉、委中、尺澤、三陰交、足三里。肝陽(yáng)上亢加太沖、太溪，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷，痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆，氣虛血瘀加氣海、血海，陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池，口角歪斜加地倉(cāng)、夾車，上肢不遂加肩髂、肩髃、肩貞、曲池、手三里、合谷，下肢不遂加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市，舌強(qiáng)語(yǔ)謇加金津、玉液、廉泉。百會(huì)、內(nèi)關(guān)進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)1～3min；三陰交、足三里采用提插補(bǔ)法，極泉下兩處穴位采用提插瀉法，尺澤、委中兩處穴位使用提插瀉法。每日1次，每次40min，每隔20min行針1次，10天為一療程，每個(gè)療程間休息1～3天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。分別于治療前和治療3個(gè)月后記錄中醫(yī)證候積分，主癥包括偏身麻木、舌歪語(yǔ)謇、輕癱、暈厥等癥狀，分為4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。次癥包括頭脹頭痛、健忘、神情呆滯、肢體麻木、行走不穩(wěn)等癥狀，2級(jí)評(píng)分，消失記零分，存在計(jì)1分。

用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重?？偡譃?2分，0～1分為正常或近乎正常，1～4分為輕度卒中或小卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床治愈：癥狀和體征消失或基本消失，證候積分較治療前下降大于95%。顯效：癥狀和體征明顯緩解，證候積分較治療前下降70%～95%。有效：癥狀和體征相對(duì)緩解，證候積分較治療前下降30%～69%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)緩解或相對(duì)增加，證候積分較治療前下降小于30%或增加。

采用本院自制護(hù)理評(píng)分問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理的滿意度，80～100分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 17.98±2.65 6.44±0.53 28.001 0.000觀察組 43 18.21±2.82 8.21±1.10 21.664 0.000 t 0.390 9.506 P 0.698 0.000

兩組治療前后NHISS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NHISS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 14.84±4.03 11.89±3.84 3.475 0.000觀察組 43 15.07±3.64 7.98±2.84 10.070 0.000 t 0.278 5.368 P 0.782 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組滿意度比較見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是由于氣血虛虧、經(jīng)氣不暢、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致筋骨不利造成偏癱［4］。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。研究表明［5］，針灸能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)電生理產(chǎn)生積極的影響，有助于改善腦部血液循環(huán)。腦卒中的病源在腦，針刺頭部穴位能激發(fā)經(jīng)氣，疏通血?dú)?，提高病變部位神?jīng)的興奮性，從而改善患肢運(yùn)動(dòng)功能。其次針灸還可改善腦部血氧供應(yīng)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，從而修復(fù)受損的組織［6］。推拿有利濕止痛、濡養(yǎng)筋脈、活血化瘀的功效，本研究對(duì)患者頭頸肩、腰背部及上下肢進(jìn)行推拿，能有效松弛肌肉、降低肌張力、促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善患肢運(yùn)動(dòng)功能［7］。研究表明［8］，推拿膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)能促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，針刺推拿聯(lián)合西醫(yī)治療腦卒中可有效改善神經(jīng)功能和臨床癥狀，療效較好。