辛酉銀，彭 芳

（河南省西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500）

慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)紺、氣促等，急性加重期可有痰液增多、喘息加重等，同時伴隨不同程度的發(fā)熱，死亡風(fēng)險增加［1］。慢阻肺歸屬“肺脹”范疇。痰濁潴留，肺氣壅阻［2］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2015年10月至2017年10月收治患者，分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡48～75歲，平均（59.2±2.5）歲；慢阻肺病史6～22年，平均（12.4±1.5）年；急性期病程1～5天，平均（2.7±0.4）天。觀察組男22例，女20例；年齡45～74歲，平均（59.5±2.7）歲；慢阻肺病史7～20年，平均（12.6±1.2）年；急性期病程2～4天，平均（2.8±0.4）天。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-5］。①慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺功能檢查可見不完全可逆的氣流受限，有癥狀者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC低于70%，F(xiàn)EV1不低于80%的預(yù)計值，無癥狀者FEV1/FVC低于70%，F(xiàn)EV1不低于80%的預(yù)計值，排除其他疾病后予以確診。②慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣促加重，痰量增加，痰變膿性，超出正常日間變異；經(jīng)實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增加和（或）中性粒細(xì)胞核左移，降鈣素原水平上升，心率或呼吸頻率較基礎(chǔ)值上升20%，經(jīng)CT檢查可見胸膜增厚，可在局部見條形致密影，雙肺紋理增多、紊亂，肺內(nèi)有片狀高密度陰影，左側(cè)肺部夜間胸膜增厚，陰影擴(kuò)大。③痰濕壅肺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為咳嗽、氣短、喘息、痰多、舌苔發(fā)白，兼癥為痰易咳出、胸悶、納呆、胃脘痞滿、食少，舌胖大、脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于18歲；②無二陳湯合三子養(yǎng)親湯禁忌癥；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等臟器功能嚴(yán)重異常；②正在接受其他治療，或近期有過其他治療；③存在溝通認(rèn)知障礙；④中醫(yī)辨證不屬于痰濕壅肺證。

2 治療方法

兩組均根據(jù)病情需要予以消炎、止咳、化痰、平喘治療。左氧氟沙星注射液（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060507），靜脈滴注，每日4～12mL（0.4～1.2g），分1～3次靜滴。鹽酸氨溴索分散片（通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060309）30mg，飯后口服，每日3次。特布他林（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694），起始劑量為1.25mg，每日2～3次口服；2周后增至2.5mg，每日3次。

觀察組加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、茯苓、橘紅、蘇子各15g，白芥子、萊菔子各12g，生姜、炙甘草各5g。脾虛便溏加白術(shù)、黨參各15g，怯寒怕冷、痰液黏白加細(xì)辛6g，痰氣濕重、舌苔厚膩加厚樸、蒼術(shù)各15g。加水1000mL煎至200mL，每日早晚餐后各服100mL。7天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒用力呼氣容積（Forcedexpiratoryvolmeinonesecond，F(xiàn)EV1）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量FEV1/FVC（Forc edexpiratoryvolmeinonesecond/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）。白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、動脈氧分壓和動脈血氧分壓。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)［6］。顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀基本消失，肺部干濕啰音明顯減弱，肺功能明顯提高。有效：癥狀減輕，肺部干濕啰音減輕，肺功能有所提高。無效：癥狀和體征無明顯變化，肺功能未改善或加重。

中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)［7］：主癥為咳嗽、痰多、咳白黏或成泡、氣短、喘息，兼癥為痰易咳出、胸悶、胃脘痞滿、食少或納呆，分值0～3分，0分為根本沒有，1分為很少有，2分為有（程度一般）、3分為比較嚴(yán)重或非常嚴(yán)重。舌質(zhì)淡紅、苔薄白為0分，舌質(zhì)淡、苔白膩為1分；脈靜為0分，脈滑和脈弦分別記為1分和2分。參照主癥和兼癥進(jìn)行療效判定。臨床控制：臨床癥狀和體征基本消失，證候積分下降幅度不低于95%。顯效：癥狀和體征明顯改善，證候積分下降幅度70%～94%。有效：臨床癥狀和體征改善，證候積分下降幅度30%～69%。無效：臨床癥狀或體征無明顯變化或加重，證候積分下降幅度不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組西醫(yī)療效見表1。

表1 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)療效見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較 （±s）

組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.50±0.15 2.65±0.36 1.19±0.16 1.25±0.21 39.43±4.85 41.12±4.72觀察組 42 2.45±0.18 2.70±0.24 1.15±0.20 1.48±0.32 40.12±5.07 45.36±5.39 t 1.383 0.749 1.012 3.894 0.637 3.835 P 0.085 0.228 0.157 0.000 0.263 0.000

兩組治療前后血常規(guī)和血氣指標(biāo)見表4。

表4 兩組治療前后血常規(guī)和血氣指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血常規(guī)和血氣指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h） 動脈氧分壓（mmHg） 動脈二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 12.4±1.2 11.7±0.5 26.8±2.1 24.9±0.8 42.4±1.6 50.8±1.5 58.2±1.2 52.4±3.2觀察組 42 12.7±1.5 8.1±0.7 27.2±2.5 13.5±1.2 42.7±1.8 57.2±2.1 58.5±1.6 45.4±2.8 t 1.012 27.121 0.595 51.227 0.807 16.072 0.972 10.669 P 0.157 0.000 0.277 0.000 0.211 0.000 0.167 0.000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺由六淫外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、勞欲久病所致。肺氣上逆，氣無所主，久病及腎，致使氣喘加重呼吸短促、吸氣困難。多分為外寒內(nèi)飲型、痰熱蘊(yùn)肺型和痰濁壅肺型，治以宣肺燥降氣、化痰燥濕。二陳湯合三子養(yǎng)親湯方中橘紅、茯苓、法半夏燥濕化痰、行氣健脾，厚樸、蒼術(shù)理氣化痰，蘇子止咳平喘、降氣化痰，白芥子溫肺祛痰，萊菔子消化積食、平氣化痰。諸藥合用，共奏消食理氣、化痰平喘之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證可提高療效。