李 剛

（河南省開封市中醫(yī)院康復(fù)·頸肩腰腿痛科，河南 開封 475000）

椎動脈型頸椎病（CAS）多是因為局部椎動脈被壓迫造成的供血障礙所引起［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAS療效較好，報道如下。

1 一般資料

共96例，均為2017年3月至2018年6月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各48例。觀察組女25例，男23例；年齡32～79歲，平均（56.83±5.56）歲；病程1～6年，平均（3.23±1.50）年。對照組女24例，男24例；年齡30～76歲，平均（55.03±5.26）歲；病程2～8年，平均（3.50±1.33）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《脊柱疾患的臨床與研究》［2］標(biāo)準(zhǔn)。X線片顯示頸椎曲度呈現(xiàn)不同程度改變，椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生等，超聲檢查結(jié)果示椎－基底動脈狹窄或呈現(xiàn)供血不足。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］標(biāo)準(zhǔn)。主癥為肩膀疼痛，上肢麻痹，活動受限，怕寒怕風(fēng)，伴隨眩暈頭痛，視物模糊，耳聾耳鳴。次癥為神疲懶言，面白或萎黃，舌質(zhì)淡紅或有瘀斑，苔白薄，脈弦澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變，中重度骨質(zhì)疏松及開放性或多發(fā)性骨折病史，中藥嚴(yán)重過敏。

2 治療方法

兩組均口服鹽酸氟桂利嗪膠囊 （陜西頤生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103601）10mg，1日1次；口服甲磺酸倍他司汀片 （衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130）6mg，1日3次。另予以祛風(fēng)通絡(luò)溫腎湯。澤瀉30g，黃芪20g，川芎15g，葛根15g，枸杞子 15g，骨碎補15g，杜仲15g，天麻10g，白術(shù)10g，茯苓10g，威靈仙10g。四肢麻木甚者加雞血藤30g，桃仁10g；惡心嘔吐甚者加布包代赭石30g，旋覆花10g；耳鳴甚者加磁石30g，懷牛膝15g。1日1劑，水煎，分早晚飯后服用。

觀察組加用針灸治療。百會斜刺入針1寸，大椎斜刺入針0.8寸，腎俞、天柱各入針1.2寸，風(fēng)池直刺入針1.5寸，列缺平刺入針0.8寸，足三里、豐隆直刺入針2寸。得氣后大椎、百會、風(fēng)池、天柱依次平補平瀉針，足三里、腎俞補法行針，豐隆、列缺泄法行針，行針結(jié)束后留置30min，1日1次。

兩組均治療2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：頸肩痛感、頭痛暈眩癥狀消失，頸椎X線片恢復(fù)，彩超示椎-基底動脈血流正常，臨床癥狀積分好轉(zhuǎn)率大于95%。顯效：頸肩痛感、頭痛暈眩癥狀改善，頸椎X線片明顯改善，彩超示椎-基底動脈血流改善，臨床癥狀積分好轉(zhuǎn)率50%～95%。有效：頸肩痛感、頭痛暈眩癥狀部分改善，頸椎X線片部分改善，彩超示椎-基底動脈血流有所改善，臨床癥狀積分好轉(zhuǎn)率30%～49%。無效：頸肩痛感、頭痛暈眩癥狀及檢測結(jié)果無變化甚至惡化，臨床癥狀積分好轉(zhuǎn)率小于30%。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

CAS屬中醫(yī)“眩暈”范疇。為腎經(jīng)衰減，督脈空虛，氣血不足，筋脈失衡，督脈空虛，風(fēng)寒濕邪入侵，血氣不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞所致［5］。治療重點為補益腎精，溫經(jīng)通脈，除邪祛風(fēng)［6］。祛風(fēng)通絡(luò)溫腎湯方中澤瀉利水，黃芪補氣，川芎活血通脈，葛根止渴生津，枸杞子補腎，骨碎補續(xù)筋接骨，杜仲補益肝腎，天麻祛風(fēng)祛濕、通經(jīng)絡(luò)，白術(shù)、茯苓健脾除濕，威靈仙活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏補腎健脾、祛風(fēng)止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之功［7］。針刺百會、腎俞、大椎、風(fēng)池、列缺、天柱、足三里、豐隆可活血通絡(luò)、溫經(jīng)通督、補益肝腎、通絡(luò)祛風(fēng)，提神醒腦，達(dá)到解痙、舒張腦血管，增強血液循環(huán)［8］。

祛風(fēng)通絡(luò)溫腎湯結(jié)合針灸治療CAS可提高療效，減少并發(fā)癥。