朱文芳

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000）

慢性宮頸炎是女性常見生殖道炎癥疾病，多見于經(jīng)產(chǎn)婦女，主要由致病菌感染所致，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、腹部疼痛為主［1］。人乳頭瘤病毒屬于乳頭瘤病毒科乳頭瘤病毒屬，對(duì)于女性子宮頸上皮黏膜鱗狀細(xì)胞具有極強(qiáng)侵襲力，其中以高危型對(duì)人體危害最大，其與慢性宮頸炎常協(xié)同發(fā)病，是導(dǎo)致宮頸癌變高危因素［2］。本研究用清熱止帶通淋湯聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎合并高危型HPV感染效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2017年4月至2018年4月我院收治的慢性宮頸炎合并高危型HPV感染患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例，年齡25～40歲，平均（32.16±2.48）歲；病程5～14個(gè)月，平均（9.11±0.59）個(gè)月。觀察組45例，年齡27～38歲，平均（31.95±2.67）歲；病程7～12個(gè)月，平均（8.95±0.71）個(gè)月，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法檢測(cè)每毫升宮頸分泌物中高危HPV-DNA拷貝數(shù)大于等于1000。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］帶下病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合濕熱下注證辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸惡性腫瘤，哺乳期或妊娠期，陰道炎，藥物禁忌癥，肝腎功能嚴(yán)重不全。

2 治療方法

兩組均給予保婦康栓治療。保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058），睡前清洗外陰，然后佩戴手套，將藥栓置于陰道后穹窿，日1次，1次1粒，月經(jīng)期停止用藥。

觀察組加用清熱止帶通淋湯（自擬）。藥用車前子10g，黃柏10g，川牛膝12g，茵陳15g，澤瀉15g，茯苓20g，赤芍12g，梔子10g，豬苓15g，丹皮15g。日1劑，水煎，早晚2次分服，月經(jīng)期停止用藥。

兩組均持續(xù)治療4個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療后取宮頸分泌物，采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法對(duì)宮頸分泌物中高危型HPV-DNA負(fù)荷量檢測(cè)，拷貝數(shù)大于等于3000則為陽(yáng)性，小于3000為陰性，比較治療后高危型HPV感染轉(zhuǎn)陰率。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8水平。中醫(yī)證候積分［5］主癥為帶下量多、色黃質(zhì)稠，次癥為外陰瘙癢、小腹作痛，嚴(yán)重程度記0～5分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：下腹部墜痛、接觸性出血及分泌物增多等癥狀消失，宮頸糜爛面消失，中醫(yī)證候積分降低大于等于90%。好轉(zhuǎn)：臨床下腹部墜痛、接觸性出血及分泌物增多等癥狀改善，中醫(yī)證候積分降低30%～89%。無(wú)效：臨床癥狀未見改善，中醫(yī)證候積分降低小于29%。

5 治療結(jié)果

兩組療效與HPV感染轉(zhuǎn)陰率比較。對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效12例，總有效率72.73%；HPV感染轉(zhuǎn)陰31例，高危型HPV感染轉(zhuǎn)陰率70.46%。觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效3例，總有效率93.33%；HPV轉(zhuǎn)陰40例，高危型HPV感染轉(zhuǎn)陰率88.89%。觀察組總有效率及轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

images/BZ_30_272_1908_274_1909.png組別 例 時(shí)間 TNF-α（ug/L）IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）對(duì)照組 44治療前 33.98±5.19 4.79±0.88 205.68±22.71治療后 21.06±3.25* 2.41±0.65* 86.15±13.64*觀察組 45治療前 34.11±5.07 4.86±0.81 201.34±25.19治療后 15.93±1.36*△ 1.68±0.33*△ 35.78± 6.44*△

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 帶下量多 色黃質(zhì)稠 外陰瘙癢 小腹作痛對(duì)照組 44治療前4.81±0.67 4.46±0.81 4.50±0.79 4.69±0.77治療后2.94±0.49*2.57±0.66*2.38±0.61*2.51±0.58*觀察組 45治療前4.77±0.72 4.52±0.75 4.56±0.72 4.73±0.75治療后 1.51±0.28*△1.31±0.35*△1.18±0.29*△1.26±0.25*△

6 討 論

慢性宮頸炎是經(jīng)產(chǎn)婦女常見生殖道疾病，多由急性宮頸炎治療不徹底發(fā)展而來(lái)，由于流產(chǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷損傷子宮頸，或不潔性生活、雌激素水平降低等因素，繼發(fā)引起急性宮頸感染，若未及時(shí)治療，急性病變極易發(fā)展成為慢性病變。由于感染反復(fù)發(fā)作，使宮頸上皮組織充血腫脹變得相對(duì)薄弱，同房過程中由于機(jī)械刺激極易引起組織破損，且炎性細(xì)胞浸潤(rùn)使宮頸局部組織免疫能力降低，容易引發(fā)HPV感染［7］。HPV是一種較小的DNA病毒，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣體，疣體破損形成創(chuàng)面又可引發(fā)炎癥感染，慢性宮頸炎與HPV感染可互為因果，形成惡性循環(huán)，增加臨床治療難度［8］。

慢性宮頸炎屬中醫(yī)“帶下病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，帶下病多由濕邪蘊(yùn)結(jié)，影響任帶二脈，任脈不固，帶脈失約而成，正如《傅青主女科》中所言“夫帶下俱是濕證”。中醫(yī)認(rèn)為由于情志不遂，肝經(jīng)郁熱化火，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常，致濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)于下，流注下焦，損傷任帶二脈，故帶下量多、色黃質(zhì)稠等；濕熱耗傷津液故見小便短赤、舌紅苔黃等濕熱之象。治宜清熱利濕，通淋止帶。清熱止帶通淋湯方中赤芍善清肝火除血分郁熱而涼血，丹皮清泄行散、清熱涼血，二者合為君藥，用以清肝火、除肝經(jīng)郁熱；豬苓甘淡、專于滲利水濕而力強(qiáng)，茯苓健脾寧心、滲濕利水，車前子利水通淋、滲濕之瀉，澤瀉利水滲濕、清泄腎熱，四者合為臣藥，用以滲利水濕、泄熱止帶；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，梔子瀉火除煩、清熱利尿、涼血消腫，茵陳清熱利濕、善治濕疹瘙癢，三者合為佐藥，用以瀉熱解毒、燥濕止帶；牛膝為使，利尿通淋、引藥下行。諸藥合用，共奏清熱燥濕、通淋止帶之功。藥理研究表明，黃柏提取物對(duì)金黃色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌等多種致病菌具有較強(qiáng)抗菌作用，既能對(duì)宮頸炎局部組織抗炎、消腫，又能促進(jìn)正常鱗狀上皮再生，其煎劑有較強(qiáng)抑制免疫抑制作用，能提高人體免疫功能，減輕炎癥損傷，且其還能延緩皰疹發(fā)作或擴(kuò)散時(shí)間，延長(zhǎng)小鼠生存時(shí)間，具有顯著抗病毒作用［9］。梔子對(duì)卡他球菌、白喉球菌等多種致病菌具有較強(qiáng)抗菌作用，且對(duì)細(xì)胞免疫有抑制作用［10］。茯苓具有較強(qiáng)免疫增強(qiáng)作用，茯苓多糖可誘生干擾素間接發(fā)揮抗病毒作用［11］。

清熱止帶通淋湯聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎合并高危型HPV感染效果較好，能有效緩解臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)，抑制HPV病毒生長(zhǎng)，提高HPV轉(zhuǎn)陰率。