夏 鈞，夏 凡，夏志宏

（1.江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 如皋 226500；2.江蘇省如皋市膚康醫(yī)院皮膚科，江蘇 如皋 226500）

我院用菠蘿蛋白酶結(jié)合穴位埋線法治療痤瘡取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共119例，均為2016年9月至2018年12月如皋廣慈醫(yī)院和膚康醫(yī)院門診患者，隨機(jī)分為治療組64例和對(duì)照組55例。治療組男28例，女36例；年齡16～40歲，平均（20.35±3.21）歲；病程1～13年，平均（2.85±1.63）年。對(duì)照組男25例，女30例；年齡17～40歲，平均（20.52±3.16）歲；病程1～13年，平均（2.93±1.71）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“尋常痤瘡國(guó)際改良分類法”分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②治療前6周未用過相關(guān)內(nèi)服藥和外用藥；③年齡16～40歲；④自愿接受埋線治療，并能完成既定療程者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)期婦女：②藥物性痤瘡或職業(yè)性痤瘡：③合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾?。虎苓^敏體質(zhì)及瘢痕體質(zhì)；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組：菠蘿蛋白酶腸溶片6萬U，每日3次，口服。埋線選大椎、肺俞、曲池、三陰交，情緒焦慮加肝俞、神門，大便秘結(jié)加足三里、支溝，經(jīng)期加重加血海、關(guān)元。將適量75%酒精倒于彎盤中，將羊腸線剪成1cm若干段浸泡于酒精中30min，再將羊腸線從腰穿針前端穿入，后接針芯。用安爾碘常規(guī)消毒穴區(qū)，無痛注入利多卡因約5min后，用左手拇指和食指提起穴位周圍皮膚，右手持針，刺入穴位1.5～3cm，出現(xiàn)針感后退出針管，將羊腸線埋入穴位的肌層，用消毒干棉簽壓迫片刻，以防止出血，創(chuàng)可貼覆蓋針眼1天。3周治療1次，2次為一療程。8周后進(jìn)行隨訪。

對(duì)照組：多西環(huán)素0.1g，每日2次口服；甘草鋅5g，每日2次口服，連服6周。8周后進(jìn)行隨訪。

兩組均不使用其他方法及化妝品。不吃麻辣、油膩及甜食，不要喝濃茶、咖啡。保持愉快心情，注意勞逸結(jié)合，保障充足睡眠。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮疹消失。顯效：皮疹消退60%～99%。有效：皮疹消退20%～59%。無效：皮疹消退不足20%。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

痤瘡的發(fā)生與性激素分泌異常、皮脂腺分泌過多、痤瘡丙酸桿菌感染和炎癥反應(yīng)、免疫因素等密切相關(guān)。

菠蘿蛋白酶又稱菠蘿酶，是水果菠蘿的樹干和果實(shí)中提取的一系列琉基蛋白水解酶，主要是琉基蛋白水解活性成分。胃腸道酸和消化酶不容易破壞菠蘿蛋白酶，因此口服吸收性較好，生物利用率較高。Suping［1］試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，口服菠蘿蛋白酶能明顯抑制NF-кB高表達(dá)，從而改善術(shù)后大鼠排便。在建立的小鼠皮膚腫瘤模型中，Neetu等［2］發(fā)現(xiàn)菠蘿蛋白酶阻斷IкBα的磷酸化，明顯抑制Cox-2表達(dá)及降低NF-кB的活化，從而發(fā)揮抗腫瘤及抗炎作用。菠蘿蛋白酶能催化蛋白質(zhì)分子中肽鍵裂解，使蛋白質(zhì)、肽、脂翔酰胺等物質(zhì)分解，具有抗炎、消腫，抑制血小板聚集，增強(qiáng)免疫，阻斷乳酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)厭氧細(xì)胞具有毒性作用［3］。所以菠蘿蛋白酶副作用小，既能促進(jìn)排便，消除痤瘡的炎癥，殺滅痤瘡丙酸桿菌，又能預(yù)防埋線引起的細(xì)菌感染。

穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針灸手法的基礎(chǔ)上，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位，而達(dá)到治療作用的方法?！鹅`樞·終始》曰：“久病者……深內(nèi)而久留之?！睆埦霸泪屧唬骸熬眠h(yuǎn)之疾，其氣必深，針不深則隱伏，病不能及，留不久則團(tuán)結(jié)之邪不能散也。”埋線治療的前期針具刺激相當(dāng)于針灸，留置的羊腸線相當(dāng)于埋針。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生物理及化學(xué)剌激，其刺激感應(yīng)維持時(shí)間是任何留針埋針法所不能達(dá)到的，從而彌補(bǔ)了針刺刺激時(shí)間短、療效不長(zhǎng)久、易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)［4］。埋線療法還有免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)抗自由基，延緩衰老，調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)［5］。埋線前局部先行無痛麻醉可減少對(duì)埋線恐懼，增加患者順從性。

痤瘡乃肺胃之熱上熏頭面所致。過食辛辣刺激甜膩之品、情智失調(diào)或沖任不和，均可發(fā)生痤瘡。大椎為督脈之腧穴，又為三陽經(jīng)交會(huì)之穴，可清熱瀉火，涼血排毒；肺俞可清瀉肺熱，去面部痤瘡；曲池為大腸經(jīng)合穴，肺又于大腸相表里，可清熱、瀉火、排毒；三陰交是脾、肝、腎三條經(jīng)絡(luò)相交匯的穴位，有調(diào)月經(jīng)、去斑、去皺、祛痘之效；肝俞、神門疏肝理氣，鎮(zhèn)靜安神；足三里、支溝可以燥化脾濕、生發(fā)胃氣、疏利三焦；血海、關(guān)元可以運(yùn)化脾血、補(bǔ)腎培元。諸法合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)和陰陽，扶正祛邪作用，從而能起到預(yù)防及治療痤瘡的目的。