彭 勇，周 霞

［1.萍礦總醫(yī)院（湘雅萍礦合作醫(yī)院）中醫(yī)腎病風(fēng)濕科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院手術(shù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000］

慢性腎衰竭又稱尿毒癥，是各種原因造成的腎病最終發(fā)展結(jié)局，機(jī)體腎功能的損傷十分嚴(yán)重［1］。研究顯示，慢性腎衰竭僅以單純西藥治療難以達(dá)到治療效果，在治療中用中藥治療增強(qiáng)療效，在保護(hù)腎臟的同時延遲腎臟衰竭［2］。本研究用復(fù)方α-酮酸片與益腎化瘀排濁湯聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭，觀察對腎功能與機(jī)體營養(yǎng)的影響，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年6月至2018年10月我院收治的慢性腎功能衰竭患者，隨機(jī)分為兩組各33例。對照組男17例，女16例；年齡42～69歲，平均（52.06±7.48）歲；病程2～9年，平均（5.09±1.08）年。觀察組男16例，女17例；年齡43～70歲，平均（52.14±7.51）歲；病程2～9年，平均（5.11±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，證型為腎氣（陽）虛、濕濁內(nèi)停證。主癥為倦怠乏力，納少腹脹，氣短懶言，腰膝酸軟，口淡不渴，腰部冷痛，大便不實，舌淡且有齒痕，脈沉弱；次癥為身重乏倦，腹脹，惡心嘔吐，舌苔厚膩。知情并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病，消化道出血，惡性腫瘤以及血栓栓塞，感染，心力衰竭，心、肝臟功能嚴(yán)重不全。

2 治療方法

兩組均予以降壓、降脂、飲食營養(yǎng)及降尿蛋白等西藥治療，并予以低蛋白飲食治療，制定低蛋白飲食食譜，要求蛋白質(zhì)攝入0.6g/（kg·d），總熱量為126～147kJ（kg·d）。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片與益腎化瘀排濁湯聯(lián)合治療。復(fù)方α-酮酸片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103286）4片，日3次，口服，4周為一療程。益腎化瘀排濁湯藥用車前草、丹參各20g，赤芍12g，茯苓、澤瀉各15g，黃芪30g，生大黃6g。若有出血癥狀加用蒲黃、五靈脂，血虛加生地黃與川芎，惡心嘔吐加旋覆花與紫蘇葉，痰濁加法半夏、制南星，尿頻、尿急與尿痛加用金銀花、蒲公英、黃芩，肝陽上亢加天麻、鉤藤、石決明。日1劑，加水煎煮取汁250mL，分早晚服用。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標(biāo)

腎功能。以全自動生化分析儀檢測兩組治療前、治療6個月時尿素氮與血肌酐情況，并計算內(nèi)生肌酐清除率。

機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)。統(tǒng)計兩組治療前、治療6個月時體重與上臂肌圍，同時以氰化高鐵血紅蛋白法完成血紅蛋白測定，并以溴甲酚綠法測定血清白蛋白值。

用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 內(nèi)生肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 26.51±9.87 13.62±9.58 505.28±129.17 317.41±131.24 17.35±8.71 24.67±11.12對照組 33 26.49±9.91 23.57±9.97 504.97±130.22 482.26±129.16 17.29±8.68 18.09±9.12 t 0.008 4.134 0.010 5.143 0.028 2.628 P 0.994 0.000 0.992 0.000 0.978 0.011

兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)比較 （±s）

體重（kg） 上臂肌圍（cm） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 42.44±2.39 56.71±2.19 17.31±0.26 23.18±0.43 88.14±2.87 109.74±1.62 31.14±2.29 40.39±1.67對照組 33 42.51±2.42 46.85±2.07 17.24±0.29 19.58±0.37 88.09±2.95 92.97±1.48 31.09±2.32 35.28±1.64 t 0.118 18.796 1.032 36.456 0.070 43.904 0.088 12.541 P 0.906 0.000 0.306 0.000 0.945 0.000 0.930 0.000組別 例

5 討 論

腎病在持續(xù)惡化后會發(fā)展為慢性腎功能衰竭，一旦發(fā)生則會累及全身系統(tǒng)，造成機(jī)體營養(yǎng)不良、內(nèi)環(huán)境紊亂，加劇腎衰竭病情進(jìn)展，增加治療難度［5］。低優(yōu)蛋白飲食為慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)治療之一，雖對疾病進(jìn)程具有一定延緩作用，但低蛋白質(zhì)容易加劇機(jī)體營養(yǎng)不良情況，使病情處于惡性循環(huán)狀態(tài)。

復(fù)方α-酮酸片為治療慢性腎功能衰竭常用藥，含有人體所需氨基酸以及α-酮酸，能夠減輕低蛋白飲食造成的營養(yǎng)缺失現(xiàn)象，藥物中α-酮酸可有效結(jié)合機(jī)體內(nèi)的氨基，增加氨基酸含量，通過尿素氮的重復(fù)利用有效減少血氨值［6］。

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“水腫”范疇。因脾腎氣虛、痰、濕互結(jié)所致，治療應(yīng)益腎健脾、排毒瀉濁及活血化瘀。益腎化瘀排濁湯方中赤芍、丹參活血化瘀，澤瀉、茯苓、車前草利水除濕，黃芪益氣健脾，生大黃通腑瀉濁?，F(xiàn)代藥理研究指出，生大黃在機(jī)體內(nèi)有抗凝降脂作用，可減少機(jī)體內(nèi)尿素氮含量，其所含蒽醌類衍生物對蛋白質(zhì)分解以及谷酰胺合成酶活性有抑制作用，同時可調(diào)節(jié)腎小球濾過率，以降低尿素氮水平［7-8］。

綜上所述，益腎化瘀排濁湯聯(lián)合復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭可改善腎功能與機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。