鄭艷艷

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

輸卵管在女性受孕過(guò)程中發(fā)揮著為精卵相遇受精提供場(chǎng)所、運(yùn)送受精卵的作用。但隨著近年來(lái)宮腔手術(shù)的廣泛使用和性傳播疾病發(fā)病率的上升，因盆腔炎癥、慢性輸卵管炎或輸卵管異常所致的輸卵管性不孕發(fā)生率逐年上升［1］。目前臨床多給予輸卵管性不孕患者宮腔鏡手術(shù)及輸卵管通液術(shù)治療。近年來(lái)，用中醫(yī)治療輸卵管性不孕受到重視［2］。本研究用中藥治療輸卵管性不孕療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年1月我院收治的輸卵管性不孕患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀(guān)察組年齡23～41歲，平均（29.14±2.52）歲；病程1～10年，平均（4.46±1.08）年；阻塞為雙側(cè)19例，單側(cè)11例；繼發(fā)性不孕17例，原發(fā)性不孕13例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均（30.08±2.70）歲；病程1～8年，平均（4.28±1.25）年；阻塞為雙側(cè)18例，單側(cè)12例；繼發(fā)性不孕18例，原發(fā)性不孕12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)雙側(cè)或單側(cè)輸卵管阻塞；③依從性好，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；②先天性原因所致的不孕；③肝腎功能異常。

2 治療方法

對(duì)照組于月經(jīng)干凈后3天用地塞米松（鄭州卓峰有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055）5mg，糜蛋白酶（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023479）400U，慶大霉素（開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021727）8萬(wàn)U，溶于50mL的0.9%NaCL溶液中，常規(guī)消毒后行宮腔內(nèi)注射，間隔2天注射1次，治療1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共治療5個(gè)療程。

觀(guān)察組予以中藥口服配合外敷及灌腸治療。①口服：藥用黃芪30g，黨參15g，赤芍、桃仁、穿山甲、當(dāng)歸各15g，王不留行、路路通、地龍各12g，紅花、川芎各6g。肝郁型加木楝子、荔枝核各10g，血瘀型加沒(méi)藥、乳香各10g，痰濕型加法半夏10g、陳皮12g。水煎，于月經(jīng)干凈后早晚各服1次，每次1袋，連服14天。②外敷：藥用透骨草200g，敗醬草、丹參、莪術(shù)各30g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各15g，延胡索12g，皂刺9g。將藥物裝入布袋，患者取平臥位，于暴露的下腹部上墊以干毛巾，將蒸透后的藥包敷于下腹部，并以不透氣墊巾紙覆蓋，溫度降低后去除毛巾，繼續(xù)敷1.5h，月經(jīng)干凈后連用18天。③灌腸：藥用丹參200g，敗醬草30g，當(dāng)歸12g，黃柏、川芎、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、皂刺各10g，甲珠5g。日1劑，每劑加水浸泡2h，用數(shù)字化全自動(dòng)煎藥機(jī)煎取，取煎好的中藥汁200mL裝入一次性灌腸袋內(nèi)，降溫至39～41℃后抽取藥液，患者排空大小便后取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，暴露肛門(mén)，導(dǎo)管前段用石蠟油潤(rùn)滑，輕輕插管10～15cm，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，1min60滴，待藥液滴過(guò)茂菲氏滴管后，可把茂菲氏滴管的上端折閉，同時(shí)擠壓茂菲氏滴管，將管中剩余的藥液擠入直腸內(nèi)，最后捏緊滴管并拔出（以防藥液回流），臥位保持30min，自月經(jīng)干凈后開(kāi)始灌腸，日1次。治療3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共治療2個(gè)療程，治療期間囑正常性生活。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：輸卵管雙側(cè)均暢通且成功妊娠。顯效：輸卵管雙側(cè)均暢通但未妊娠。有效：輸卵管部分暢通但部分阻塞。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

觀(guān)察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組僅出現(xiàn)1例輕微小腹痛。

5 討 論

不孕癥多由免疫因素、排卵因素及排卵障礙等引發(fā)，其中輸卵管輸送卵子、精子、孕卵的功能受損導(dǎo)致的不孕癥較為常見(jiàn)。西醫(yī)治療輸卵管性不孕癥多在通液的基礎(chǔ)上行腹腔鏡手術(shù)治療，或采用生殖輔助技術(shù)。

不孕癥屬中醫(yī)“無(wú)子”“斷續(xù)”“癥瘕”“不孕”等范疇。為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、外邪入侵、瘀血阻滯，或腎虛血瘀，或七情所傷、血瘀氣滯，胞宮受瘀血阻滯，氣血不暢，胞脈胞絡(luò)閉塞，精卵無(wú)法正常運(yùn)行、結(jié)合而致不孕［4］。中醫(yī)治療輸卵管性不孕中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但單服煎劑療程長(zhǎng)，起效慢，且易傷胃氣，多數(shù)患者依從性較差。中藥外敷、灌腸是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，中藥煎劑口服聯(lián)合外敷、灌腸，結(jié)果輸卵管暢通率及妊娠率均顯著上升，表明中醫(yī)多種給藥方法能夠提高輸卵管性不孕的治療效果。內(nèi)服方中黃芪利水消腫健脾，川芎、赤芍調(diào)經(jīng)活血散瘀，路路通通經(jīng)絡(luò)，利水濕，地龍除痹通絡(luò)清熱，穿山甲疏通脈絡(luò)。諸藥合用，共奏除瘀阻、行氣血、通胞絡(luò)之效，使氣機(jī)通于沖任。用透骨草、敗醬草、丹參等局部熱敷，可使藥物經(jīng)皮膚和經(jīng)絡(luò)滲透至盆腔，緩解局部炎癥，促進(jìn)病灶處血液循環(huán)，疏松輸卵管粘連，從而改善盆腔內(nèi)環(huán)境，同時(shí)使藥物持續(xù)的熱力保持局部較高的溫度，松弛肌肉，緩解輸卵管平滑肌痙攣，促進(jìn)輸卵管暢通［5］。灌腸方中敗醬草止痛清熱祛瘀，川芎止痛活血，黃柏瀉火清熱，皂角祛痰活血，三棱活血化瘀理氣，甲珠搜風(fēng)通絡(luò)、活血通經(jīng)［6］。輸卵管性不孕的病位明確，而直腸臨近于子宮及其附件，將藥物灌入直腸并留存一定時(shí)間，具有給藥途徑短、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)；同時(shí)將藥物留存于直腸一段時(shí)間能夠促進(jìn)吸收，通過(guò)腸壁達(dá)到病變組織部位，改善血液循環(huán)，緩解局部炎癥，從而達(dá)到松解粘連，恢復(fù)暢通的目的。

綜上所述，中藥口服配合外敷及灌腸治療輸卵管性不孕的臨床效果較好，能夠提高妊娠率。