趙 曉，黃飛麒，陳揚(yáng)聲，姚乃捷

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院正骨科，廣東 廣州 510080）

退行性膝關(guān)節(jié)炎常由慢性積累性關(guān)節(jié)磨損及膝關(guān)節(jié)退行性病變所致，多以骨刺形成、關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、膝部關(guān)節(jié)軟骨變性為主要病理表現(xiàn)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等[1]。本研究用中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年10月至2018年5月我院接診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。觀察組男21例，女25例；年齡42～79歲，平均（58.64±3.01）歲；病程2個(gè)月～11年，平均（5.68±0.47）年。對照組男20例，女26例；年齡41～79歲，平均（58.62±3.07）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（5.72±0.44）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為膝部疼痛、遇勞、遇冷、陰雨天痛甚，靜臥時(shí)疼痛未減甚至加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，舌紅苔白，脈弱或脈細(xì)弦；② X線檢查膝關(guān)節(jié)變窄或不對稱，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，同時(shí)髁間棘變窄；③前1周內(nèi)未服用激素、消炎止痛藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等其他嚴(yán)重器臟性疾?。虎诤喜L(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③因其他疾病引發(fā)的膝部疼痛；④膝關(guān)節(jié)積液、腫脹嚴(yán)重。

2 治療方法

對照組予以雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021640）25mg，口服，1日3次，急性期臥床休息，并將患肢制動(dòng)。

觀察組用中藥外敷。黃柏、黃芩、大黃各100g。研粉，先將凡士林膏煮熟化為液體狀作為溶劑和粘合劑，而后加入熟石膏粉，攪拌成膏藥，并加入中藥粉，繼續(xù)攪拌均勻，將膏藥平攤于無紡紗布上再敷于患處，固定，每天1換。

兩組均連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[3]對關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、晨僵及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，評分范圍0～10分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分表[4]對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定比較，總分為100分，分值與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)無不適感。顯效：癥狀及體征緩解明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少率大于70%。有效：癥狀及體征緩解較明顯，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少率30%～70%。無效：膝關(guān)節(jié)癥狀及體征無明顯改善，積分減少率不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 疼痛 活動(dòng)受限 晨僵 病情程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 2.49±0.31 1.35±0.24* 2.27±0.29 1.08±0.22* 2.43±0.45 1.25±0.20* 6.61±0.83 3.35±0.64*觀察組 46 2.47±0.35 0.58±0.16* 2.31±0.26 0.17±0.09* 2.41±0.48 0.24±0.07* 6.69±0.82 0.48±0.13*t 0.373 29.532 0.985 54.463 0.271 72.956 0.630 81.573 P 0.709 0.000 0.325 0.000 0.787 0.000 0.529 0.000

兩組治療前后Lysholm評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 46 41.32±5.06 79.51±6.23 40.264 0.000觀察組 46 41.08±5.27 92.46±7.05 60.961 0.000 t 0.296 13.281 P 0.768 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

退行性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。發(fā)病機(jī)制與筋骨失養(yǎng)、痰瘀凝滯、風(fēng)寒濕邪侵襲等有關(guān)，治療應(yīng)以活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主[5]。中藥方中黃柏、黃芩清熱解毒燥濕，大黃清熱解毒、活血祛瘀。此外，藥膏制作過程中石膏粉占主要成分，具有生肌收斂、清熱燥濕等功效，且能夠降低血管通透性，從而發(fā)揮消炎作用。

中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎效果較好。