游妙玲，邱小青

（廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 廣州510400）

KOA是一種慢性關(guān)節(jié)炎癥，多發(fā)于中老年群體，主要是因局部損傷、激素水平異常、長期勞傷引起的關(guān)節(jié)軟骨丟失或者變性、關(guān)節(jié)邊緣及其軟骨下骨質(zhì)再生，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、腫脹、活動受限。KOA在50～70歲群體中的發(fā)病率約為52.00%，X線片檢查的異常率為89.18%[1]。KOA屬中醫(yī)“痹癥”范疇。為肝腎虧虛，風寒濕邪侵襲所致[2]。針灸有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的效果，溫針灸有刺法、灸法的共同優(yōu)勢，讓熱能通過針體傳入關(guān)節(jié)腔的深處，刺激經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳，促進血液循環(huán)。本研究用溫針灸治療KOA風寒濕型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機分為兩組各30例。對照組男17例，女13例；年齡46～77歲，平均（52.83±2.79）歲；病程2個月～7年，平均（2.86±1.24）年；合并癥血壓2例，糖尿病2例，高血脂3例。觀察組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均（53.15±2.37）歲；病程1個月～6年，平均（2.73±1.18）年；合并癥高血壓1例，糖尿病3例，高血脂3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年美國風濕病血會制訂的KOA診斷標準[3]，符合《針灸學(xué)》[4]，屬風寒濕型，適合保守治療。排除精神疾病、外傷、扭傷以及重要器官功能不全。

2 治療方法

對照組用普通針刺治療。取足三里穴、陽陵泉穴、內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、關(guān)元穴，用40mm的28號毫針，消毒后朝著膝關(guān)節(jié)方向進針，得氣后留針0.5h，其間行針1次，用平補平瀉法。

觀察組用溫針灸治療。取穴和對照組相同，用60mm的毫針，針刺深度2.5cm，得氣后留針0.5h，在留針過程中將艾條切成艾柱約2cm，中間穿上孔，套在針柄上，艾卷的底部距離皮膚2～3cm。再把厚紙板的中間剪開一條口，放在艾卷和皮膚之間，以免艾灸灼傷，艾灸結(jié)束后取針。

兩組均隔天治療1次，1周3次。1周為一療程，1個療程結(jié)束后停2天再開始下一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標[5]

用Lysholms評分評估膝關(guān)節(jié)功能，采用百分制，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越正常。

用視 覺模擬評分法（VAS）評估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分0～10分，分值愈高表示疼痛愈重。

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

治愈：膝關(guān)節(jié)活動自如，功能恢復(fù)正常，疼痛、僵硬、腫脹等消失。顯效：膝關(guān)節(jié)癥狀明顯改善，功能基本恢復(fù)正常。有效：膝關(guān)節(jié)癥狀有所改善，功能有部分恢復(fù)，但在受寒與疲勞后容易疼痛。無效：膝關(guān)節(jié)功能和癥狀均沒有改善，甚至更加嚴重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Lsholms評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組Lsholms評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組Lsholms評分及VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Lsholms評分 VAS評分觀察組 30 治療前 50.42±10.86 6.08±1.97治療后 92.43±6.52*△ 3.05±1.41*△對照組 30 治療前 51.13±9.76 6.15±1.87治療后 76.23±5.47* 5.14±1.37*

6 討 論

KOA主要是因為風寒濕邪阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致?！端貑枴け哉摗酚小帮L寒濕三氣雜至，合而為痹”的記載[6]。肝腎不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣滯血瘀，因此，治療原則為活血通絡(luò)、補益肝腎、散寒祛濕。

溫針灸結(jié)合了針法和灸法，《醫(yī)學(xué)入門》載[7]：“凡藥之不及、針之不及、必灸之。”溫針灸通過針體將熱能傳入膝關(guān)節(jié)腔深部，以激發(fā)經(jīng)氣，促進局部血液循環(huán)，擴張血管，加快炎癥清除，達到消炎止痛的作用。

研究認為，溫針灸對KOA患者前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）的影響[8]，選擇內(nèi)、外膝眼穴，發(fā)現(xiàn)NO、PGE2含量顯著降低，說明溫針灸可防治KOA。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸治療KOA的臨床療效達到97.14%[9]。

溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風寒濕型效果較好。