龔文敏

（四川省成都第一骨科醫(yī)院，四川 成都610031）

橈骨遠端骨折在骨折后4～6周容易發(fā)生肩周炎，氣滯血瘀及固定制動，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，漸現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，表現(xiàn)為肩部疼痛，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限等[1-2]。筆者用針刺推拿治療橈骨遠端骨折所致肩周炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年12月至2017年12月我院收治患者。男32例，女28例；年齡29～52歲，平均（40.5±1.1）歲；摔傷35例，車禍25例；骨折至發(fā)生肩周炎時間4～9周，平均（6.11±1.09）周；疼痛56例，肩部活動受限47例，肌肉萎縮12例。

納入標準：為橈骨遠端骨折所致肩周炎，符合肩周炎診斷標準[3]，依從性較好。

排除標準：非橈骨遠端骨折所致肩周炎，既往有肩部手術(shù)病史、肩部疾病，依從性較差，有嚴重心肺疾病、肝腎疾病、頸腰椎疾病等。

2 治療方法

用針刺、推拿結(jié)合治療。①推拿：患者坐位，在患者肩關(guān)節(jié)周圍及上臂部進行按摩，手法為法、揉法、拿法，放松患側(cè)肌肉后，一手將患者小臂固定，一手扶按患側(cè)的肩關(guān)節(jié)，輕輕搖動肩關(guān)節(jié)，并進行推拿，推拿的范圍盡可能的擴大，最后將雙手五指交叉，雙掌根置于肩關(guān)節(jié)處，前后輕揉，快速震顫，每次20min，每周5次，1個療程為2周。②針刺：取肩貞穴、阿是穴、肩前穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴，針刺，常規(guī)消毒后，使用35mm×50mm毫針，直刺0.8～1.5寸，針刺得氣后進行提插捻轉(zhuǎn)，并留針0.5h，15min進行行針1次，時間為1min。重點彈撥阿是穴，以患者能承受的最大范圍為準，每周針刺2次，2周為一療程。

3 觀察指標

用肩關(guān)節(jié)疼痛積分對疼痛進行評估。接近全范圍活動，只有輕微的酸痛感則為0分，全活動范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛則為1分，中等范圍會有疼痛感則為2分，活動時疼痛劇烈則為3分，觸之即有疼痛感則為4分，疼痛嚴重?zé)o法活動則為5分。

肩關(guān)節(jié)活動范圍主要有前屈上舉角度、外展上舉角度、后伸角度等，肩關(guān)節(jié)活動角度與患肢恢復(fù)情況成正比。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

根據(jù)《Constant-Murley評分》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。Constant-Murley評分滿分為100分，其中包括疼痛、日常活動、關(guān)節(jié)活動范圍及內(nèi)收力量。優(yōu)為肩部的疼痛消失，其肩關(guān)節(jié)活動范圍正常，評分為90分以上。良為肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動的范圍改善，評分80～89分?？蔀榧珀P(guān)節(jié)疼痛基本緩解、肩關(guān)節(jié)的活動范圍出現(xiàn)部分改善，評分為70～79分。差為癥狀無明顯變化，評分為70分以下。

5 治療結(jié)果

優(yōu)32例、良26例、差2例，優(yōu)良率96.66%。

治療前肩關(guān)節(jié)疼痛評分（4.21±0.12）分，治療后肩關(guān)節(jié)疼痛評分（1.52±0.34）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍見表1。

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較 （°，±s）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)活動范圍比較 （°，±s）

組別 例 外展上舉 前屈上舉 后伸治療前 60 71.24±9.34 89.46±2.62 19.66±2.44治療后 60 141.12±20.36 120.35±12.34 35.65±2.44 t 14.1645 18.9672 35.8937 P 0.000 0.000 0.000

6 典型病例

張某，男，51歲。2017年2月，由于騎車摔傷導(dǎo)致橈骨遠端骨折，并在傷后7h就診，行手法復(fù)位、夾板外固定。3周后X線顯示骨痂生成，拆除夾板。于傷后4周出現(xiàn)肩部疼痛和受限，并在肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭腱出現(xiàn)壓痛，診斷為肩周炎。給予針刺結(jié)合推拿干預(yù)，法、揉法及拿法推拿肩關(guān)節(jié)周圍及上臂部，小幅度震顫患肩，隨后針刺取阿是穴、肩貞穴、肩前穴、曲池穴、合谷穴，得氣后留針20min，以瀉法為主，每周5次。治療2周疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常，評分為優(yōu)。

7 討 論

橈骨骨折患者骨折后，需要長時間固定患肢，肩關(guān)節(jié)活動受到限制，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的活動減少，靜脈血流受到阻礙，加之淋巴液的回流不暢，會引起組織間隙水腫，導(dǎo)致纖維蛋白吸收減慢，并誘發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)外的組織粘連等情況[5-7]。

中醫(yī)認為，本病為外傷勞損、氣血不足所致。骨折后局部氣滯血瘀加之長期的外固定，肩關(guān)節(jié)活動減少，導(dǎo)致氣血運行不暢，誘發(fā)肩周炎。治當(dāng)舒筋止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。推拿可改善血液循環(huán)，加速滲出液的吸收，緩解韌帶的痙攣狀態(tài)，解除組織間隙的粘連，松解粘連關(guān)節(jié)。針刺可調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀，改善血液循環(huán)[8]，從而減輕疼痛。

針刺聯(lián)合推拿聯(lián)合治療橈骨骨折所致肩周炎效果較好。