代 亮，胡永春，莫元森

（重慶市墊江縣中醫(yī)院骨三科，重慶 墊江 408300）

我院用針刀治療跟痛癥取得較好療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年6月至2018年6月重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科診治患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各20例。對(duì)照組男11例、女9例，平均年齡（41±6.5）歲，疼痛VAS評(píng)分（5±0.3）分，發(fā)病部位左足10例、右足10例。試驗(yàn)組男10例、女10例，平均年齡（41±5.5）歲，疼痛VAS評(píng)分（5±0.2）分，發(fā)病部位左足9例、右足11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2009年版臨床診療指南—骨科分冊(cè)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～50歲；③癥狀明顯，需行局部封閉或針刀治療治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②肝、腎功能不全；③甲亢等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；④血紅蛋白小于等于9g/dL；⑤精神病，惡性腫瘤，妊娠或計(jì)劃妊娠，哺乳期；⑥對(duì)試驗(yàn)藥物可疑或明確過(guò)敏；⑦近2個(gè)月內(nèi)參加其他研究；⑧嚴(yán)重肢體障礙；⑨嚴(yán)重凝血功能障礙。

2 治療方法

對(duì)照組：用利多卡因5mL加曲安奈德2mL。以痛點(diǎn)為中心，無(wú)菌注射器插入跖筋膜層，360°封閉注射，術(shù)后無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后3天患肢不負(fù)重。

實(shí)驗(yàn)組：準(zhǔn)確定位痛點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌消毒，鋪無(wú)菌敷料，小針刀以痛點(diǎn)為中心插入跖筋膜層，至痛點(diǎn)邊緣1cm，360°徹底松解，然后無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后3天患肢不負(fù)重。

3 觀察指標(biāo)

疼痛VAS評(píng)分（0～10分）0分無(wú)痛，3分以下有輕微的疼痛、能忍受，4～6分疼痛并影響睡眠、尚能忍受，7～10分有漸強(qiáng)烈的疼痛、難以忍受。低于3分為有效，高于3分為無(wú)效。

踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。85～100分為優(yōu)，75～85分良，70～74分為及格，低于70分為差。高于70分為有效，低于70分為無(wú)效。

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛VAS評(píng)分 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前治療后15天治療后30天治療前治療后15天治療后30天對(duì)照組 20 8.5 2.6 1.3 65.3 75.3 79.5試驗(yàn)組 20 8.4 2.5 1.25 64.3 76.1 79.3

5 討 論

跟痛癥常見于中老年，中年后跟下脂肪墊的減震緩沖能力明顯減弱，加上行走、穿鞋等原因，使足跟部的脂肪墊、滑囊、跖腱膜、跖長(zhǎng)韌帶受到牽拉導(dǎo)致慢性損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，釋放組織胺類物質(zhì)，刺激神經(jīng)血管，出現(xiàn)疼痛[1]。日久會(huì)產(chǎn)生瘢痕、攣縮，局部應(yīng)力隨之改變，導(dǎo)致跟骨附著點(diǎn)處鈣化、骨化，最終形成骨刺[2]。

小針刀較毫針徑粗，可針對(duì)性地進(jìn)入病變部位，對(duì)粘連組織進(jìn)行松解，切斷局部神經(jīng)，解除高張力性持續(xù)牽引狀態(tài)，消除韌帶、筋膜緊張痙攣，降低局部軟組織的張力，恢復(fù)生物力學(xué)的平衡狀態(tài)，從而達(dá)到治療疼痛的目的[3]。小針刀治療時(shí)，應(yīng)避免針刀的剝動(dòng)幅度過(guò)大，一般1cm左右。剝動(dòng)幅度過(guò)大易引起局部過(guò)度充血，反而加劇疼痛。

小針刀治療跟痛癥創(chuàng)傷小、痛苦少，操作簡(jiǎn)便，可縮短康復(fù)期限，安全有效。