李春紅

（河南省新安縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新安 471000）

本研究用補(bǔ)土益心方輔治冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2016年1月至2018年4月我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各56例。對照組男39例，女17例；年齡43～62歲，平均（52.5±4.9）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.1±0.1）年；心絞痛分級為Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級8例。實(shí)驗(yàn)組男40例，女16例；年齡44～63歲，平均（53.6±5.1）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（3.4±0.1）年；心絞痛分級為Ⅱ級24例，Ⅲ級24例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年頒布的《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》。符合《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》中辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸痛，胸悶，心悸；次癥為脘痞，肢體沉重，形體肥胖，口唇紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑斑點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)迂曲青紫，舌體胖大邊有齒痕，苔厚膩或白膩，脈沉澀、弦澀或弦滑。具備主癥1項(xiàng)，次癥中4項(xiàng)中的2個(gè)癥狀，結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心絞痛發(fā)作頻率超過2次/周；③心電圖有ST段壓低或T波變化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型與變異型；②冠狀動(dòng)脈重度狹窄；③患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾??；④合并高血壓與臟器功能不全。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025392），采用靜脈滴注的方式，期初劑量為5mg，滴注速度為1～2mg/min，可在2min后重復(fù)給藥，總劑量不得超過15mg；同時(shí)口服腸溶阿司匹林片（呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H1502076），每日1次，每次100～300mg，共治療8周。治療期間若發(fā)生心絞痛癥狀，可含服硝酸甘油緩解癥狀。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)土益心方治療。藥用砂仁3g，佛手6g，甘草6g，遠(yuǎn)志6g，白術(shù)10g，茯苓10g，延胡索10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，黨參15g，丹參15g，黃芪30g。水煎，取汁400mL，每日1劑，分早晚兩次服用。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后TC、三酰甘油、HDL與LDL含量變化情況。治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評價(jià)生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度及疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)方面，得分越高表示狀況越好。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：癥狀消失或基本消失，基本不用硝酸甘油片，休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常、大致正?；蜻\(yùn)動(dòng)測驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有效：心絞痛癥狀分級降低一級，硝酸甘油片減用量大于等于50%，休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)S-T段的下降在治療后回升0.05mV以上但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)50%以上），或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，嚴(yán)重心律失常明顯改善。無效：癥狀無改善或心絞痛癥狀分級升級，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油片用量增加，休息時(shí)心電圖或運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)無改善，或S-T段較治療前下降0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)50%以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmoL/L）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較見表3。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 7.91±4.03 4.18±3.16 5.76±2.11 3.41±2.31實(shí)驗(yàn)組 56 7.86±4.12 2.81±2.04 5.74±2.08 2.36±1.62 t 0.065 2.726 0.051 2.785 P 0.948 0.008 0.960 0.006

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表4、表5。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 62.84±4.01 54.23±3.26 45.66±3.11 52.31±3.31實(shí)驗(yàn)組 56 62.73±4.02 31.71±1.04 45.64±3.08 71.36±4.62 t 0.145 49.249 0.034 25.083 P 0.885 0.000 0.973 0.000

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 心絞痛發(fā)作情況 治療滿意程度 疾病認(rèn)識(shí)程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 59.21±1.47 50.24±0.87 45.18±2.64 69.87±3.74 52.07±2.39 64.59±3.64實(shí)驗(yàn)組 56 59.18±1.49 32.65±0.29 44.96±2.53 79.54±5.29 52.03±2.19 81.26±5.29 t 0.107 143.536 0.450 11.170 0.092 19.427 P 0.915 0.000 0.653 0.000 0.927 0.000

6 討 論

近年來冠心病、心絞痛患病人數(shù)呈不斷上升，以往多采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，能夠短期見效。補(bǔ)土益心方主要成分包括砂仁、佛手、甘草、遠(yuǎn)志、白術(shù)、茯苓、延胡索、當(dāng)歸、紅花、黨參、丹參、黃芪等[2-3]。黃芪能夠較大程度降低血小板的聚集，并且能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；黨參能夠增加心肌供血；當(dāng)歸能夠在較大程度上防止動(dòng)脈粥樣硬化，并且能夠延長凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等；還能夠有效降低機(jī)體TC與LDL含量；延胡索能夠有效增加冠狀動(dòng)脈血供，有效防止血小板集聚；丹參能夠有效改善心肌缺血癥狀，并且能夠降低機(jī)體TC、三酰甘油與LDL含量，同時(shí)能夠有效提升機(jī)體HDL含量。紅花具有較強(qiáng)的增強(qiáng)纖維蛋白溶解的功效[4]。諸藥合用，能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而增加血流量；同時(shí)還能夠有效抑制血小板集聚；并且還能夠穩(wěn)定血脂水平[5]。

綜上所述，補(bǔ)土益心方輔治冠心病穩(wěn)定型心絞痛能夠提高治療效果，減少不良影響。