焦云鵬

（河南省延津縣人民醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453200）

髕骨橫型骨折是臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)固定要求較高，稍有不慎便可誘發(fā)一系列并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡下無頭加壓螺釘固定（Headless compression screw，HCS）是當(dāng)前治療髕骨橫型骨折有效手段，可通過恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面解剖位置，控制臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展[1]。本研究用HCS聯(lián)合加味桃紅四物湯治療髕骨橫行骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年5月至2018年8月我院收治的髕骨橫型骨折，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。實驗組男24例，女19例；年齡25～74歲，平均（49.55±10.33）歲；受傷部位為左膝23例，右膝20例；受傷原因為車禍18例，運動傷10例，摔傷15例。對照組男22例，女21例；年齡25～75歲，平均（49.02±10.61）歲；受傷部位為左膝18例，右膝25例；受傷原因為車禍19例，運動傷8例，摔傷16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT、X線檢查結(jié)合癥狀體征確診；②主要骨折塊間移位大于3 mm；③有明確外傷史；受傷至入院時間不足24 h；④均為新鮮骨折；⑤均為單節(jié)段骨折；⑥患者及家屬知曉并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①髕骨骨折史；②凝血功能障礙；③近期接受外科手術(shù)治療；④存在半月板損傷及韌帶損傷；⑤開放性骨折；⑥其他部位骨折；⑦手術(shù)禁忌癥；⑧急慢性感染；⑨重要臟器器質(zhì)性病變。

2 治療方法

兩組均行HCS，全麻，仰臥位，關(guān)節(jié)鏡下，清理膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊，觀察關(guān)節(jié)損傷程度，清洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位鉗復(fù)位髕骨骨折，復(fù)位滿意后，垂直骨折線經(jīng)皮打入2枚導(dǎo)針，間距約1.5 cm，C型臂透視下，確定髕骨復(fù)位情況及導(dǎo)針位置，于導(dǎo)針處取一切口，約0.5 cm，擰入直徑3 mmHCS，取出導(dǎo)針，待骨折端固定牢固后，留置引流管，閉合切口。

兩組術(shù)后予以常規(guī)治療，如止痛、抗感染、補(bǔ)液、康復(fù)鍛煉。

實驗組加用加味桃紅四物湯。藥用生地15g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，茯苓皮10g，赤芍10g，甘草3g。水煎，取汁300 mL，分早晚兩次溫服。

兩組連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

治療后第1天、第7天、第14天后檢測血清DA、SP含量。

抽取3mL空腹靜脈血，以3000 r/min速度離心10 min，保存于-70 ℃環(huán)境下。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清多巴胺（DA）、P物質(zhì)（SP）。試劑盒購自上海嵐派生物科技有限公司，按照試劑盒說明書操作。

兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。優(yōu)：疼痛消失，膝關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲度超過120°。良：輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲度90°～120°。可：輕微疼痛，膝關(guān)節(jié)難以完全伸直，屈曲度60°～89°。差：持續(xù)性疼痛，膝關(guān)節(jié)活動度不足60°。

治療后第1天、第7天、第14天兩組疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）判斷，評分范圍0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕。

用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療后第1天 治療后第7天 治療后第14天實驗組 43 8.32±1.11 2.11±0.42 1.05±0.77對照組 43 8.34±1.08 4.05±0.78 3.84±0.95 t 0.084 21.762 14.961 P 0.932 0.000 0.000

兩組血清各項指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組血清各項指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組血清各項指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

DA治療后第1天 治療后第7天 治療后第14天 治療后第1天 治療后第7天 治療后第14天實驗組 43 198.79±18.67 114.35±14.56 95.47±11.91 14.34±1.55 10.72±1.81 7.65±1.22對照組 43 196.46±22.38 158.62±20.51 108.88±12.45 14.63±1.24 12.14±1.93 9.83±1.04 t 0.524 11.545 5.103 0.958 3.519 8.917 P 0.601 0.000 0.000 0.340 0.000 0.000組別 例 SP

5 討 論

現(xiàn)階段，髕骨橫型骨折公認(rèn)治療原則為盡可能保留髕骨，確保髕后緣關(guān)節(jié)面平整，內(nèi)固定牢固，允許早期功能訓(xùn)練，以恢復(fù)伸膝連續(xù)性及髕骨生物力學(xué)功能[2]。近年來，HCS憑借手術(shù)時間短、骨折愈合快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢取代傳統(tǒng)術(shù)式，成為當(dāng)前治療髕骨橫型骨折首選方案。但有研究報道，HCS術(shù)后多伴有腫脹、疼痛等癥狀，難以開展早期功能訓(xùn)練，甚至誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，髕骨橫型骨折術(shù)后局部皮肉組織受損，營衛(wèi)運行機(jī)能受阻，氣血瘀滯，導(dǎo)致局部壓痛、水腫、屈伸活動受限，特別是在術(shù)后1～2周?！墩w類要》記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”，可見人體一旦受到手術(shù)等外界損傷，必然造成氣血損傷，進(jìn)而影響全身。《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“氣傷痛，形傷腫”，氣本無形，郁滯則氣聚，聚則似有形而無實質(zhì)，氣機(jī)不通之處，及傷病之所在，血有形，形傷腫，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，故局部疼痛腫脹[4]?！鹅`樞·本臟》曰“血和則經(jīng)脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”，故髕骨橫型骨折術(shù)后早期治療需遵循消腫止痛、活血化瘀原則。加味桃紅四物湯方中生地涼血止血，當(dāng)歸、赤芍活血化瘀、清熱涼血、清瀉肝火，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，桃仁、紅花活血、祛瘀、止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛瘀、活血、止痛功效。

研究結(jié)果顯示，治療后第7天、14天實驗組VAS評分低于對照組，與白金等[5]研究相似，說明在HCS術(shù)后早期采用加味桃紅四物湯治療，有助于緩解髕骨橫型骨折患者疼痛，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，還需注意為避免使用VAS量表存在主觀性強(qiáng)、效率低等問題應(yīng)選取DA、SP等客觀指標(biāo)。其中DA可通過第二信使作用于局部，刺激感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛感覺；SP是臨床常見傷害性刺激神經(jīng)肽，多分布于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，主要功能為傳遞疼痛信息及致痛[6]。龔煒[7]研究指出，DA、SP、前列環(huán)素（PGI2）、神經(jīng)肽Y（NPY）等疼痛介質(zhì)在髕骨橫型骨折中呈高表達(dá)，經(jīng)HCS治療后呈降低趨勢。研究結(jié)果顯示，治療后第7天、第14天實驗組血清DA、SP水平低于對照組，充分說明聯(lián)合應(yīng)用加味桃紅四物湯能顯著減輕疼痛程度，其機(jī)制可能與DA、SP水平降低有關(guān)。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合HCS治療髕骨橫型骨折有助于降低血清DA、SP水平，減輕疼痛程度，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。