黃 偉

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637700）

重癥急性胰腺炎屬于特殊的急性胰腺炎，病情兇險，相關(guān)并發(fā)癥較多[1]，臨床病死率較高。相關(guān)研究表明在急性胰腺炎中有20%出現(xiàn)的并發(fā)癥會對消化及呼吸系統(tǒng)造成影響，臨床表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱、甚至呼吸困難等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)消化道出血，甚至發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，威脅患者生命安全[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年5月到2018年4月我院治療的重癥急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。觀察組男22例，女22例；年齡33～65歲，平均46.9歲；乙醇源性18例，高脂血癥6例，膽源性16例，其他4例。對照組男23例，女21例；年齡32～66歲，平均45.2歲；乙醇源性19例，高脂血癥8例，膽源性13例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床診斷：重癥急性胰腺炎診斷符合《急性胰腺炎診治指南》中的標準[3]，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等，經(jīng)腹部CT或彩超檢查，實驗室血清檢查結(jié)果，根據(jù)2012年RAC嚴重程度分級標準，基于入院后24h內(nèi)有無器官功能衰竭（Marshall評分2分）區(qū)分MAP和SAP；根據(jù)器官功能衰竭在48h內(nèi)是否恢復(fù)區(qū)分MSAP和SAP。早期階段主要關(guān)注是否出現(xiàn)器官功能損傷、衰竭；后期階段以胰腺、胰周形態(tài)學標準作為嚴重程度分類依據(jù)并指導治療。同時結(jié)合DBC、Ranson、APACHE II、Balthazar CT分級、MCTSI、CRP、床旁嚴重程度 評價指數(shù)（BISAP）、無害化評分（HAPS）等嚴重程度評價指標。確診為重癥急性胰腺炎。

納入標準：符合重癥胰腺炎診斷標準，已經(jīng)出現(xiàn)器官衰竭情況并持續(xù)48h以上，年齡18～70歲，同意參加本次研究并簽訂知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會審核通過[4]。

排除標準：妊娠及哺乳期女性，年齡超出納入條件范圍，入組前已經(jīng)接受腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對所用藥物嚴重過敏，已經(jīng)診斷為其他急腹癥，中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療和腸外營養(yǎng)支持治療。給予胃腸減壓，禁食，體液復(fù)蘇治療等。泮托拉唑42.3mg，日2次，口服；生長抑素6mg加入葡萄糖注射液500mL用輸液泵以1h21mL持續(xù)泵入，治療5～7天。同時給予抗生素預(yù)防性抗感染治療。

觀察組加用柴芩承氣湯灌胃。藥用生大黃（后下），厚樸，枳實，黃芩，柴胡，川楝子，廣木香，蒲公英。并辨證加減。煎煮放涼后取150mL，每日3～8次。胃管灌入需間斷胃腸減壓，另加入芒硝20g灌腸，每次50mL，每天3～8次，治療7天。

3 觀察指標

治療前后分別測定血清淀粉酶、血清超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的含量，均采用放射免疫法測定[5]。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》[6]。顯效：腹痛、腹脹情況消失，能夠正常進食，器官損傷已經(jīng)恢復(fù)功能正常。有效：腹痛、腹脹情況消失，器官損傷有改善，但仍然無法進食。無效：臨床癥狀略有改善，但器官損傷情況無變化且無法進食。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較 （±s）

組別 例 血清淀粉酶（U/L） 血清超敏C反應(yīng)蛋白（mg/dL） 降鈣素原（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 385.44±124.61 129.76±61.22 156.33±17.92 21.09±15.84 1.53±0.63 0.35±0.12觀察組 44 390.36±116.45 44.83±12.53 163.44±11.52 12.37±5.94 1.62±0.55 0.16±0.46 t 0.191 9.015 0.588 3.419 0.714 2.651 P 0.848 0.000 0.558 0.001 0.478 0.009

6 討 論

重癥急性胰腺炎是臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，胰腺發(fā)生壞死、缺血導致胰腺功能受損[7]，影響其他消化器官功能，并且在治療過程中要求長時間禁食，導致胃腸功能紊亂，容易發(fā)生免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良等情況。

柴芩承氣湯為《急腹癥方藥新解》方[8]，方中大黃通腑瀉下，有利于快速恢復(fù)腸道功能；枳實、厚樸可輔助大黃起到滌蕩腸道的功效，芒硝可軟堅散結(jié)；柴胡、黃芩、川楝子、蒲公英清肝利膽、清熱解毒。諸藥合用，共奏益氣、活血、清熱、通下之功效?，F(xiàn)代研究證實，柴芩承氣湯能夠有效抑制胰腺酶活性，起到保護胰腺細胞的作用，也可降低腸道內(nèi)毒素，改善腸道黏膜血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腸道免疫屏障，減輕相關(guān)臟器功能的損傷。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎臨床效果較好，能夠有效改善血清中炎癥指標。