曹 青

（河南省孟州市人民醫(yī)院精神科，河南 孟州 454750）

臨床精神疾病中較為常見(jiàn)的一種則為抑郁癥，主要表現(xiàn)為心境持久且顯著的低落，嚴(yán)重影響身心健康[1]。本研究用舒肝化瘀方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年3月至2018年5月我院收治的抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡19～68歲，平均（56.2±1.2）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.8±0.7）年。研究組男22例，女18例；年齡19～69歲，平均（56.6±1.3）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（2.9±0.6）年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①疾病癥狀持續(xù)大于等于2周；②SDS評(píng)分大于等于55分，HAMD評(píng)分大于等于17分；③患者與其家屬均同意此次診治方案；④表現(xiàn)為舌有瘀點(diǎn)、失眠多夢(mèng)、情緒低落等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神丙型、雙向情感障礙；②存在自殺傾向；③合并器質(zhì)性疾病，如肝腎、心肺、腦組織等；④合并血液性、內(nèi)分泌性疾病；⑤中途脫落研究。

2 治療方法

兩組均給予氟西?。ㄉ轿髑粗扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073985）口服，日1次，1次20mg。

研究組加用舒肝化瘀方治療。藥用酸棗仁20g，制遠(yuǎn)志30g，醋郁金30g，醋香附9g，姜厚樸9g，姜半夏9g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，炒白芍12g，延胡索9g，川芎9g，丹參9g，當(dāng)歸12g，紅花9g，桃仁9g，柴胡12g。水煎，取藥液400mL，早晚口服，1次200mL，日2次，日1劑。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)。②治療前、治療后3天用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁癥狀，量表包含24項(xiàng)，評(píng)分越低越良好。用自評(píng)抑郁量表（SDS）評(píng)估抑郁癥狀，量表分界值為50分，大于50分則表明有抑郁，評(píng)分越高則表明抑郁癥越嚴(yán)重。③治療前、治療后3天時(shí)抽取靜脈血5mL，離心處理10min，轉(zhuǎn)速為3500r/min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定細(xì)胞因子指標(biāo)（TNF-α、IL-6、IL-2）。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估療效。顯效：癥狀全部消失，HAMD小于8分。有效：癥狀得到一定改善，HAMD8～20分。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或持續(xù)惡化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組HAMD、SDS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD、SDS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組HAMD、SDS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后HAMD SDS HAMD SDS研究組 40 62.56±2.11 58.14±2.11 32.52±1.26 29.58±2.11對(duì)照組 40 62.54±2.13 58.15±2.10 41.58±1.27 35.45±2.12 t -- 0.0421 0.0212 32.0294 12.4119 P -- 0.9665 0.9831 0.0000 0.0000

兩組細(xì)胞因子指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)胞因子指標(biāo)比較 （±s）

治療后IL-2（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml） IL-2（pg/ml） TNF-α（pg/ml） IL-6（pg/ml）研究組 40 5.84±2.14 13.75±2.51 54.16±8.88 3.13±1.24 4.12±3.51 39.25±10.14對(duì)照組 40 5.85±2.13 13.76±2.52 54.15±8.87 4.27±2.74 6.87±3.75 44.29±9.14 t -- 0.0209 0.0177 0.0050 2.3973 3.3861 2.3349 P -- 0.9833 0.9859 0.9960 0.0189 0.0011 0.0221組別 例 治療前

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。主要表現(xiàn)為心境障礙，如悲觀厭世、意志消沉、情緒低落、郁郁寡歡等，部分可能會(huì)發(fā)展妄想、幻覺(jué)等病性癥狀，使患者心理、生活、工作等受到嚴(yán)重困擾[3]。中醫(yī)認(rèn)為，情志異常為疾病主要癥狀，情志內(nèi)傷會(huì)直接影響到機(jī)體健康[4]，如肝臟，此外腦、腎、心等器官也會(huì)出現(xiàn)程度不同的負(fù)性影響。研究表明，人體肝臟與其精神活動(dòng)存在密切關(guān)系，情志低落和消沉?xí)箽鈾C(jī)不調(diào)，肝失疏泄[5-6]，反之會(huì)作用于情志，加重情志障礙。因病情逐步發(fā)展，若不及時(shí)診治，會(huì)加重軀體癥狀和精神癥狀，所以治療當(dāng)以舒肝化瘀為 原則[7-8]。

氟西汀藥屬于血清重吸收抑制劑，具有選擇性，利用突觸，加大神經(jīng)遞質(zhì)血清素吸收性，提升血清素細(xì)胞外指標(biāo)，但不良反應(yīng)較多，如頭痛、腹瀉、惡心嘔吐等[9]。舒肝化瘀方中柴胡升舉陽(yáng)氣、疏肝解郁[10]，桃仁止咳平喘、潤(rùn)腸通便、活血祛瘀，紅花散瘀止痛、活血痛經(jīng)，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、調(diào)經(jīng)止血、補(bǔ)血活血。全方具有活血化瘀、疏肝解郁的功效，且中藥不良反應(yīng)少[11]，可確保治療安全。

疏肝化瘀方聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥療效較好，且安全性高。