李沛興，周建華，黃偉韜

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528300）

痛風又被稱作代謝性關(guān)節(jié)炎，該病包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型。痛風的病理機制比較復雜，首發(fā)癥狀通常為痛風性關(guān)節(jié)炎，其中以膝部發(fā)病最為常見[1]。膝痛風性關(guān)節(jié)炎會引起下肢疼痛，使行動不變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本院用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合白虎加桂枝湯治療痛風性膝關(guān)節(jié)取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年5月至2018年5月我院收治的痛風性膝關(guān)節(jié)炎患者，隨機分成兩組各25例。觀察組男16例，女9例；年齡46～72歲，平均（58.6±3.3）歲；Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ級14例，Ⅱ即7例，Ⅲ級4例。對照組男17例，女8例；年齡45～70歲，平均（57.9±3.5）歲；Kellgren-Lawrence分級為Ⅰ級15例，Ⅱ即7例，Ⅲ級3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國風濕病協(xié)會于1977年制定的標準，并參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]為濕熱蘊結(jié)癥。②無手術(shù)禁忌癥，可正常交流。③經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，簽署知情同意書。

排除標準：①存在下肢骨折、筋腱斷裂；②嚴重臟器衰竭及血液系統(tǒng)疾??；③隨訪丟失及精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。采取腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位并下垂雙膝，標記膝關(guān)節(jié)解剖位置。術(shù)前在大腿的根部綁扎氣壓止血帶，將氣壓加至270～310mmHg。膝關(guān)節(jié)腔中注入60mL的無菌生理鹽水，構(gòu)建膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)側(cè)入路，于膝關(guān)節(jié)腔中插入穿刺錐及套筒，將穿刺錐拔除后，生理鹽水對關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗至液體澄清。術(shù)中見膝關(guān)節(jié)腔中存在廣泛滑膜增生、充血、交叉韌帶表面沉積白色結(jié)晶，可先用刨削、射頻對增生的滑膜組織進行清理，用射頻修復損傷軟骨及半月板。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡探鉤、環(huán)形刮匙逐漸清理干凈關(guān)節(jié)軟骨上方沉積的尿酸鹽結(jié)晶，注意清理骨面上的尿酸鹽結(jié)晶的時候不能使用銳器，避免對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷，清理完畢后再次使用大量生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進行沖洗。術(shù)后給予抗生素預防感染、止痛藥物預防疼痛。

觀察組術(shù)后加用白虎加桂枝湯治療。藥用知母10g，生石膏30g，懷山藥20g，甘草6g，桂枝10g。熱甚加忍冬藤15g，連翹10g，黃柏10g；關(guān)節(jié)腫痛加海桐皮10g，姜黃10g，威靈仙10g，防己10g，桑枝15g。水煎，日1劑，分早晚兩次溫服，連續(xù)用藥2周。

3 觀察指標

治療前、治療后1個月、治療后3個月用膝關(guān)節(jié)評分法（KSS）評價膝關(guān)節(jié)功能，評分包括跛行、支撐、交鎖等8項內(nèi)容，總分為100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越佳。隨訪半年統(tǒng)計疾病復發(fā)情況。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。痊愈：臨床癥狀消失，實驗室各項指標恢復正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，實驗室指標好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀及實驗室指標無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分比較見表2。

表2 兩組治療前后KSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后KSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 25 42.26±6.28 74.45±7.29 90.84±8.87對照組 25 42.18±6.17 64.42±7.03 81.16±8.03 t 0.045 4.951 4.045 P 0.964 0.000 0.000

復發(fā)率比較。觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為4.00%；對照組復發(fā)6例，復發(fā)率為24.00%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P＜0.05）。

6 討 論

痛風性膝關(guān)節(jié)炎在中老年群體中有很高的發(fā)病率，同時致殘率、致死率也非常高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。西醫(yī)治療主要強調(diào)抑制炎癥及清理關(guān)節(jié)腔中的增生物質(zhì)，常用手術(shù)治療[4]。膝痛風性關(guān)節(jié)炎的治療手段主要為關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，可取得一定治療效果。

痛風性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要因關(guān)節(jié)肌肉筋膜受到風寒濕邪侵襲所致，所以治療常以通脈活血、祛風止痛、消腫驅(qū)濕為主[5]。常用方劑為白虎加桂枝湯。白虎湯主要由知母、生石膏、懷山藥、甘草組成，方中知母清熱瀉火、滋陰補腎，生石膏清熱瀉火、除煩止渴，懷山藥健脾益胃、補益中氣，甘草補脾益氣、健脾和胃。諸藥合用，可發(fā)揮清熱宣痹的效果。桂枝有疏風通絡(luò)功效。全方有清熱祛濕、祛風通絡(luò)及消腫止痛的功效[6]。在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后用中藥能夠有效緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)部位的疼痛，加快局部血液循環(huán)，讓患者早期下床運動，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，降低術(shù)后復發(fā)率。

綜上所述，在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的基礎(chǔ)上加用白虎加桂枝湯治療痛風性膝關(guān)節(jié)炎，可顯著提高治療效果，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復，降低復發(fā)率。