李 婷

（湖北省應城市人民醫(yī)院普外科，湖北 孝感 432400）

漿細胞性乳腺炎是在乳腺內(nèi)發(fā)生的肉芽腫性炎癥，國外文獻報道其發(fā)病率占乳腺良性疾病的4%～5%[1]，國內(nèi)報道發(fā)病率為2.5%[2]，且年輕患者所占比例逐步增高。急性期病灶的切除損傷大，且也會造成患側乳房形狀的改變，乳房皮膚留下明顯瘢痕，如單純進行引流治療則易反復，如單純用中藥治療則容易造成療程漫長，病情遷延，易復發(fā)，最終形成復雜竇道，使乳房形態(tài)、功能。我科用中西醫(yī)結合方法治療急性期漿細胞性乳腺炎取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年10月至2017年3月我院就診的急性期漿細胞性乳腺炎，均為非哺乳期及非妊娠期女性，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡22～43歲，平均（33.17±3.61）歲；病程2～9天，平均（5.21±1.31）天，已婚21例，未婚9例；有哺乳史19例，無哺乳史11例；單側26例，雙側4例；乳頭凹陷6例，白細胞升高15例，均為首次發(fā)病。觀察組年齡24～42歲，平均（32.22±3.27）歲；病程3～9天，平均（4.98±1.71）天，已婚22例，未婚8例；有哺乳史20例，無哺乳史10例；單側25例，雙側5例；乳頭凹陷8例，白細胞升高14例，均為首次發(fā)病。兩組年齡、病程、病情程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：漿細胞性乳腺炎按《現(xiàn)代中醫(yī)乳房疾病》[3]擬定。乳管壁毛糙、僵硬，管壁毛細血管豐富，局部可見血管擴張、出血，官腔內(nèi)見大量白色絮狀物或淡黃色結晶體，乳管擴張，管徑增寬，管腔內(nèi)可見白色絲狀或纖維網(wǎng)架結構。急性期標準按《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及相關文獻[5]擬定。發(fā)病在2周以內(nèi)，以一側乳暈部多見，少數(shù)為雙側同時發(fā)病，乳房腫塊伴有疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅等局部炎癥反應，全身反應較淺、可無明顯發(fā)熱，常伴乳頭內(nèi)陷史，多有乳頭溢液，可呈水樣或粉渣樣物質，帶臭味，結合乳腺彩超以及穿刺組織病理學明確診斷。

納入標準：①符合診斷標準；②發(fā)病時間小 于14天；③可見乳頭溢液或見乳頭粉渣樣分泌物，腫塊直徑小于6cm；④皮膚無破潰，無竇道形成；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①皮膚破潰，瘺管形成，乳腺癌；②器質性心腦血管疾病，嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④藥物過敏；⑤不愿意接受手術治療。

2 治療方法

兩組均用乳管鏡介入治療。用FVF-780型0.75mm纖維乳管鏡及輔助設備（北京博萊公生產(chǎn)）。患者仰臥位，常規(guī)消毒，用生理鹽水濕棉球清潔乳頭及乳管分泌物，用1/4號平頭針插入溢液乳孔，注射1%利多卡因0.3～0.5mL局部麻醉，5～10號擴張器擴張溢液乳管，插入乳管鏡。仔細觀察乳管內(nèi)情況，并先后緩慢注入0.5%甲硝唑和地塞米松溶液，進行反復沖洗，待沖洗液清亮停止。乳頭處涂紅霉素眼膏，24h禁浴。每周治療1次，2周為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用丹梔逍遙散加減。藥用白術10g，柴胡10g，當歸15g，黃芪30g，茯苓10g，甘草6g，丹皮10g，山梔10g，赤芍10g，黃芩10g，虎杖10g，蒲公英20g，丹參10g，野菊花10g，白花蛇舌草20g。紅腫盛加連翹、金銀花、紫花地丁、半枝蓮，乳衄加生地榆、茜草、仙鶴草，乳頭水樣溢液加薏苡仁、澤瀉、白果，乳頭有較多脂質分泌物加山楂、王不留行。水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。并用金黃膏外敷，隔日換藥。2周為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

乳頭凹陷、乳房腫脹、乳房外形改變、乳房疼痛、局部皮膚顏色改變等各個癥狀。分為無、輕、中、重4級，分別記為0、2、4、6分。①乳房疼痛：0分為無疼痛，無觸壓痛；2分為輕微疼痛，用力觸摸輕微疼痛；4分為疼痛比較明顯，有觸痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)型；6分為疼痛明顯，輕微觸摸即感疼痛，或不能觸碰，呈持續(xù)性，影響日常生活。②局部皮膚改變：0分為局部皮膚正常；2分為局部皮膚發(fā)紅；4分為局部皮膚潮紅，6分為局部皮膚猩紅。③腫塊大小，0分為無，2分為腫塊直徑小于2cm，4分為腫塊直徑2～6cm，6分為腫塊直徑大于6cm。

治療后觀察治療效果，并于停藥6個月后進行隨訪。

用SPSS17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2或Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]和《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》[3]擬定。痊愈：乳腺紅腫消退，腫塊消失、疼痛消失，乳管鏡下未見或偶見毛細血管擴張、出血，管腔內(nèi)為見白色絮狀物、淡黃色結晶體、纖維網(wǎng)狀結構，中醫(yī)癥狀積分減少95%以上。顯效：紅、腫、熱、痛癥狀基本緩解，乳頭無溢液，腫塊最大直徑縮小2cm以上，乳管鏡下見毛細血管擴張及出血明顯減少，管腔內(nèi)白色絮狀物、淡黃色結晶體及纖維網(wǎng)狀結構明顯減少，中醫(yī)癥狀積分減少70%～94%。有效：乳腺紅腫消退，腫塊變小，疼痛減輕，乳頭溢液減少，腫塊最大直徑縮小不足2cm，乳管鏡下毛細血管擴張及出血減少，管腔內(nèi)白色絮狀物、淡黃色結晶體及纖維網(wǎng)狀結構減少，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：乳管鏡觀察未到達“有效”標準，中醫(yī)證候積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療后6個月隨訪，觀察組隨訪26例，痊愈中復發(fā)2例，顯效中癥狀加重2例，復發(fā)率為15.38%。對照組隨訪15例，痊愈中復發(fā)3例，顯效中癥狀加重6例，復發(fā)率為60.0%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

漿細胞性乳腺炎是因哺乳障礙、乳房外傷、炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)及乳腺退行性變等引起導管引流不暢、阻塞、分泌物淤滯，使導管擴張，管腔內(nèi)中性脂肪刺激管壁，纖維組織增生，進而破壞管壁進入間質引起劇烈的無菌性反應，由于在顯微鏡下病灶可見大量漿細胞浸潤而被命名的，因該病有別于哺乳期致病菌感染所致乳腺炎，也被稱為非哺乳期乳腺炎。此病屬于乳房疾病的疑難雜癥之一，為一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別有效的治療方法[5-6]。以前急性期多用針對性抗菌藥物，膿腫形成者多行膿腫切開引流術，待炎癥控制后行手術治療。但是會造成乳房變形，對患者以后的生活造成極大的影響。因此，目前認為急性期不應推薦手術治療。乳管鏡介入灌洗治療可以疏通畸形阻塞乳管，沖洗出乳管內(nèi)炎癥分泌物，減輕炎性物質分泌對乳管的局部刺激和變態(tài)反應。地塞米松溶液沖洗可抑制細胞免疫反應，減少炎性物質分泌，甲硝唑溶液可抗厭氧菌感染。

漿細胞性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇。因其常常會有乳頭粉刺樣物溢出，因此又稱為“粉刺樣乳癰”。中醫(yī)理論認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，乳頭胃足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)所屬。肝主疏泄，不僅可以調(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃之氣升降，還可以調(diào)節(jié)乳汁分泌。肝郁失疏，則乳絡失暢；肝郁脾虛，則脾失建運，濕濁內(nèi)收；胃失和降，使?jié)嵝吧夏孀栌谌榻j，凝聚成塊，郁久化熱，發(fā)為膿腫。治當疏肝解郁，清熱解毒，消腫散結。丹梔逍遙散出自《校注婦人良方》，有健脾清熱、疏肝養(yǎng)血之功。加減方中柴胡疏肝解郁，牛蒡子解毒消腫，丹皮、梔子、黃芩清泄肝經(jīng)郁熱，天花粉、蒲公英、虎杖清熱解毒消腫，丹參、瓜蔞、當歸、赤芍活血化瘀散結，黃芪排膿止痛，補氣生血。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，紫花地丁[7]、白花蛇舌草[8]、半枝蓮[9]、當歸[10]有免疫調(diào)節(jié)功效。

綜上所述，乳管鏡介入灌洗聯(lián)合丹梔逍遙散加減治療急性期漿細胞性乳腺炎臨床療效較好，還能保護乳房的形狀和功能，降低復發(fā)率。