楊曉麗

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

急性腎損傷是由多種因素綜合作用導致的一種以腎功能快速下降為特征的臨床綜合征[1]。臨床主要以水電解質紊亂、酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留為主要表現(xiàn)，嚴重時甚至導致尿毒癥等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。本研究用活血方輔治急性腎損傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2016年1月至2017年6月我院住院部收治的急性腎損傷患者，隨機分為兩組。對照組52例，男33例，女19例；年齡23～69歲，平均（45.96±4.55）歲；病程2～8天，平均（4.98±0.51）天；原發(fā)疾病類型為高血壓性腎病11例，腎病綜合征9例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病12例。觀察組53例，男31例，女22例；年齡22～70歲，平均（45.99±4.51）歲；病程2～9天，平均（5.01±0.53）天；原發(fā)疾病類型為高血壓性腎病10例，腎病綜合征11例，慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實驗室、影像學等檢查確診符合急性腎損傷診斷標準[2]，實驗室檢查顯示血肌酐大于等于26.5μmol/L、尿量減少、惡心嘔吐、厭食、腹脹、血壓降低、皮膚瘀斑、尿色深、渾濁；中醫(yī)證見手足心熱，舌紅少津，氣短懶言，倦怠乏力，舌質暗，脈細數(shù)，辨證為氣陰兩虛型；知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除藥物禁忌癥，依從性差，合并惡性腫瘤，慢性腎衰竭。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，積極治療原發(fā)疾病，控制感染，維持酸堿及水、電解質平衡，給予充足營養(yǎng)，停用腎損害藥物。同時給予口服硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991088）20mg，日1次；碳酸氫鈉片（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020220）0.5g，日3次。

觀察組加用活血方治療。藥用當歸18g，丹參18g，川芎12g，大黃12g，三七12g，脾虛加山藥18g，白術9g；痰濁加茯苓12g，半夏9g；濕濁加積雪草24g，蒼術9g。水煎后分早晚兩次分服。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀察指標

炎性因子采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。腎功能檢測治療前后中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀體征顯著好轉，無需腎臟替代治療，腎功能及尿量正常。有效：癥狀有所好轉，腎功能及尿量部分恢復，無需透析治療。無效：未達“有效”標準[3]。

5 治療結果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）對照組52治療前44.50±16.03 105.69±16.65 120.36±22.54 231.25±30.05治療后12.31±4.01*72.32±15.51*80.20±16.55*99.97±22.21*觀察組53治療前44.56±16.06 105.73±16.71 120.41±22.60 231.30±30.10治療后 7.36±2.21*△ 52.26±13.01*△ 58.89±13.36*△ 77.11±19.81*△

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NGAL（μg/L） Scr（μmol/L） Cys C（mg/L）對照組 52 治療前 7.69±0.91 439.68±179.96 2.30±1.55治療后 4.66±0.77* 340.12±119.93*1.49±0.71*觀察組 53 治療前 7.71±0.93 439.73±180.01 2.29±1.57治療后 2.26±0.51*△ 258.61±101.02*△ 1.01±0.39*△

兩組臨床療效比較。對照組組顯效21例，有效18例，無效13例，總有效率75.00%；觀察組顯效26例，有效22例，無效5例，總有效率90.57%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4775，P＜0.05）。

6 討 論

急性腎損傷的病因較為復雜，主要可分為腎性、腎后性及腎前性三大類。其中腎性即為腎實質損傷，在總發(fā)病率中占35%～50%，主要包括感染、藥物、治療不當?shù)?；因腎后性因素導致的急性腎損傷在總發(fā)生率約占5%，急性尿路梗阻為主要病因；腎前性急性腎損傷及急性腎損傷中最為常見的一種，約為55%～60%，主要是由于腎臟循環(huán)不良、供血不足等因素導致腎內(nèi)血流發(fā)生動力學改變而引起[4]。西醫(yī)常規(guī)治療并無特效治療方案，主要是以對癥為主，通過治療原發(fā)疾病，改善飲食，控制感染，糾正酸堿及水電解質紊亂，改善血容量等以改善病情，但是部分患者病情仍不能得到有效控制，腎功能得不到有效改善，從而發(fā)生腎纖維化，引發(fā)終末期腎病[5]。

急性腎損傷屬中醫(yī)“水腫”、“關格”、“癃閉”范疇。中醫(yī)認為，機體正氣不足是導致急性腎損傷發(fā)生病理基礎，正氣不足以致外邪乘虛而入，邪氣入里，內(nèi)生濕熱，化為熱毒，致陰氣損耗，血行無力，聚為血瘀，臟腑損傷，臟腑功能失調。治療應以益氣活血祛瘀，解毒祛邪通腑為原則[6]。活血方中以丹參為君藥，活血祛瘀，生新通經(jīng)，《本經(jīng)》曰其“主心腹邪氣，寒熱積聚，益氣”；川芎為臣藥，辛散溫通，通達氣血，行氣散瘀，《本草匯言》謂其“上行頭目，下調經(jīng)水，中開郁結，血中氣藥”；以當歸、大黃、三七為佐使，補血和血、祛瘀解毒、清濕熱、攻積滯；白術、山藥健脾補氣，半夏、茯苓化痰祛濁，蒼術、積雪草祛濕。諸藥合用，共奏補氣活血，散瘀解毒之功效，從而促進臟腑功能恢復[7]。

研究結果顯示，觀察組治療后NGAL、Scr、Cys C、IL-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平改善效果均優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)治療基礎上應用活血方能夠更為有效的抑制炎癥反應，改善腎功能。分析認為，丹參、川芎能夠通過擴張動脈血管，增加動脈管腔直徑，減少血管阻力，增加血流量，減少血小板表面活性，抑制血栓形成，改善局部微循環(huán)，通過調節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)改善血液粘稠度，同時能夠提升血管張力，改善血管脆性，調節(jié)腎小球血管通透性，促進腎臟微循環(huán)障礙改善。當歸、三七能夠提升局部血流量，調節(jié)細胞代謝，促進壞死組織吸收及細胞再生，通過調節(jié)血脂水平，改善動脈硬化，阻止血管壞死進程。大黃能夠改善毛細血管通透性，促進腎小球腔內(nèi)循環(huán)改善，清除氧自由基，促進血管內(nèi)毒素快速排出[8]。

綜上所述，活血湯治療急性腎損傷效果顯著，可調節(jié)炎癥因子水平，促進腎功能恢復。