朱成占，張高偉，張 勇

（河南省平輿縣人民醫(yī)院肛腸科，河南 平輿 463400）

肛腸疾病病變部位主要位于大腸、直腸、肛門等部位，肛腸疾病種類高達(dá)百余種，常見的包括內(nèi)外痔、肛周膿腫、直腸炎、肛瘺、直腸息肉、直腸癌等[1]。手術(shù)是臨床治療肛腸疾病最直接有效的方法，肛腸疾病因術(shù)后需要排便導(dǎo)致切口愈合速度慢，容易并發(fā)多種并發(fā)癥。加之反復(fù)換藥就會引起劇烈疼痛，不利于創(chuàng)面的愈合，給患者生理、心理造成了巨大的壓力，延長了治療時間[2]。本研究在肛腸疾病術(shù)后應(yīng)用中西藥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年9月至2018年9月我院收治的肛腸手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各55例。對照組男31例，女24例；年齡21～59歲，平均（36.2±3.9）歲；病程3～17個月，平均（10.6±7.0）個月；疾病類型為肛周膿腫13例，痔瘡17例，直腸息肉13例，肛瘺12例；研究組男32例，女23例；年齡20～59歲，平均（36.1±3.7）歲；病程3～18個月，平均（11.5±5.0）個月；疾病類型為肛周膿腫14例，痔瘡15例，直腸息肉13例，肛瘺13例。兩組性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)適應(yīng)征；③年齡20～59歲；④獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肛腸腫瘤；②凝血功能障礙；③嚴(yán)重肝、腎、肺、心功能障礙；④精神疾??；⑤術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵、其他藥物治療。

2 治療方法

兩組均用西藥鹽酸曲馬多治療，鹽酸曲馬多（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033329），1次2粒，日3次。

研究組加用消毒飲加苦參湯熏洗治療。托里消毒飲藥用赤芍30g，當(dāng)歸20g，人參15g，白術(shù)15g，川芎15g，白芷15g，金銀花15g，茯苓15g，炙甘草6g。加入1000mL水煎煮至200mL，早晚各服用100mL，治療6天。苦參湯藥用苦參60g，菊花60g，金銀花30g，蛇床子30g，白芷15g，地膚子15g，黃柏15g，石菖蒲9g。將所有藥材煎煮取汁，溫度降至45℃～50℃時坐浴30min，創(chuàng)面完全浸泡在藥液中，熏洗結(jié)束后用無菌紗布擦干，穿著寬松棉質(zhì)褲子。早晚各1次。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后創(chuàng)面愈合時間（術(shù)后1周，術(shù)后2周，術(shù)后3周，術(shù)后超過3周）、疼痛評分（VAS）、住院時間，VAS評分用于評估疼痛程度，評分范圍0～10分，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，0分表示無痛，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

用SPSS19.00統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較見表1。

表1 兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間比較 例（%）

兩組住院時間和VAS評分比較見表2。

表2 兩組住院時間和VAS評分比較 （±s）

表2 兩組住院時間和VAS評分比較 （±s）

1.5±0.3 2.9±0.5 17.8061 0.0001組別 例 住院時間（d） VAS評分（分）治療前 治療后研究組對照組55 55 t P 16.9±2.6 23.1±3.1 11.3645 0.0001 6.1±1.1 6.0±1.2 0.4556 0.6496

5 討 論

肛腸疾病是外科常見疾病，疾病種類多，存在個體差異。隨著現(xiàn)代人們生活方式、工作習(xí)慣的改變，肛腸疾病發(fā)病率持續(xù)上升，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。肛腸疾病主要采用手術(shù)治療，肛周解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍神經(jīng)豐富，敏感性強，術(shù)后反復(fù)換藥會有劇烈疼痛，給患者的心理造成了巨大的壓力[4]。肛門有排便功能，容易引起切口污染，延長創(chuàng)面愈合時間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物促進(jìn)肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合[5]。鹽酸曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，抑制神經(jīng)元突觸，增加體內(nèi)去甲腎上腺素水平及5-羥色胺水平，延緩?fù)从X傳遞速度，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對平滑肌、呼吸系統(tǒng)無抑制作用，藥物依賴性小[6]?？诜锢枚雀撸盟?0～20min后即可起效，藥效維持4～8h，主要經(jīng)肝臟代謝，尿液排泄。

中醫(yī)湯劑、熏洗均為中醫(yī)的特色治療技術(shù)。托里消毒飲方中赤芍、當(dāng)歸具有補血活血、排膿生肌的功效；人參、白術(shù)、川芎具有補脾益肺、燥濕利水、行氣止痛的功效，可提高機(jī)體免疫功能、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、利尿；白芷、金銀花、茯苓具有清熱解毒，除濕通竅，利水滲濕、消腫排膿的功效[7]。炙甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。中藥湯劑服用方便，能加速創(chuàng)面愈合，加速康復(fù)進(jìn)程?？鄥街锌鄥⑶鍩嵩餄瘛⒁志鷼⑾x，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用。菊花、白芷、金銀花托毒排膿，清熱解毒。蛇床子補腎壯陽。地膚子清熱利濕。黃柏清熱解毒、滋陰降火。石菖蒲開竅豁痰、益智醒神。中藥熏洗利用熱力作用直接作用于病變部位，改善局部血液循環(huán)，祛瘀出新、潤腸通便，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。

綜上所述，肛腸疾病術(shù)后用中西藥可迅速減輕疼痛，加快創(chuàng)面愈合，改善患者生活質(zhì)量。