來建明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456 300）

血管性癡呆主要由腦血管疾病引發(fā)，因腦實(shí)質(zhì)損害引發(fā)語言、認(rèn)知、情感等功能障礙。屬中醫(yī)“呆病”、“文癡”、“癡呆”、“善忘”等范疇。以虛為本、以實(shí)為標(biāo)，本虛為諸臟虧損，標(biāo)實(shí)多為氣滯、血瘀、痰阻，治宜醒腦開竅、養(yǎng)血活血[1]。本研究用通竅活血湯結(jié)合穴位貼敷輔治血管性癡呆效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共94例，均為2017年10月至2018年9月收治患者，分為兩組各47例。聯(lián)合組男26例，女21例；年齡58～82歲，平均（72.39±5.02）歲；合并高血壓20例，冠心病10例，高脂血癥8例，糖尿病5例；癡呆程度為中度24例，輕度23例。西藥組男27例，女20例；年齡59～83歲，平均（70.96±5.11）歲；合并高血壓18例，冠心病12例，高脂血癥10例，糖尿病6例；癡呆程度為中度26例，輕度21例。兩組性別、年齡、癡呆程度、合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情變化復(fù)雜或處于晚期的癡呆，有嚴(yán)重肝腎衰竭、造血系統(tǒng)疾患。

2 治療方法

兩組均用調(diào)脂、控制血壓血糖、抗血小板、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。另用奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030037）0.8g，口服，1日3次。

聯(lián)合組加用通竅活血湯聯(lián)合穴位敷貼治療。①通竅活血湯。核桃仁20g，桃仁15g，雞血藤12g，益智仁12g，川芎15g，丹參15g，石菖蒲10g，赤芍30g，郁金15g，紅花10g，遠(yuǎn)志6g，當(dāng)歸10g，三七粉4g，水蛭4g，地龍8g，大棗7枚，生姜3片，甘草6g。血瘀化熱加菊花8g，鉤藤12g；傷及血分加阿膠10g，紫河車10g；腎陽虛加巴戟天10g，鹿角霜20g；腎陰虛加山茱萸10g，熟地10g；乏力困倦加黃芪20g，炙黨參12g，炒白術(shù)15g；痰濁加天南星8g，姜半夏12g。1日1劑，浸泡后加800mL水煎至300mL，早晚各服1次。②穴位敷貼：用黃芪、川芎、石菖蒲（1∶1∶1）混合研磨成細(xì)末，加黃酒制成丸狀，用醫(yī)用膠布將藥丸固定于大椎、神門、三陰交、足三里。

兩組均持續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

神情呆滯、口干、肢體麻木、善忘等中醫(yī)證候積分，按照輕重分別評(píng)0、1、2、3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。行MMSE評(píng)分。

用SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

MMSE評(píng)分增加大于20%，日常生活能力基本恢復(fù)為顯效。MMSE評(píng)分增加12%～20%，日常生活能力顯著提高為改善。生活不能自理，存在明顯智力障礙，MMSE評(píng)分增加小于12%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 善忘 肢體麻木 口干 神情呆滯治療前聯(lián)合組 47 2.27±0.29 2.11±0.32 1.79±0.27 2.43±0.38西藥組 47 2.31±0.31 2.04±0.35 1.82±0.24 2.37±0.40 t 0.646 1.012 0.569 0.746 P 0.520 0.314 0.571 0.458治療后聯(lián)合組 47 1.10±0.25 1.27±0.29 0.93±0.17 1.23±0.26西藥組 47 1.52±0.24 1.69±0.30 1.45±0.21 1.59±0.33 t 8.309 6.901 13.194 5.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組MMSE評(píng)分：聯(lián)合組治療前后MMSE評(píng)分分別為（14.90±4.78）分、（25.23±3.01）分；西藥組治療前后MMSE評(píng)分分別為（15.52±4.23）分、（19.64±4.18）分。治療前兩組MMSE評(píng)分比較無明顯差異（t=0.666，P=0.507），治療后聯(lián)合組MMSE評(píng)分高于西藥組（t=7.440，P=0.000）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，病久精氣虧虛，腦失所養(yǎng)，血脈違和，氣血逆亂，從而引發(fā)癡呆。治療當(dāng)以活血行氣，健腦益氣為主[4]。通竅活血湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中川芎、桃仁、紅花、赤芍活血，丹參、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血，地龍通利經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新，水蛭疏通血脈、祛瘀通絡(luò)，郁金清熱疏肝、燥濕行氣，石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰祛濕、開竅醒神，益智仁醒脾益胃，三七祛瘀生新、行血不傷新，核桃仁益智，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、醒腦通竅之效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，通竅活血湯能通過影響中樞膽堿能通路，促進(jìn)大鼠學(xué)習(xí)記憶功能的恢復(fù)[5]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，通竅活血湯中赤芍、川芎、紅花可擴(kuò)張血管，增加腦部血流灌注，進(jìn)而恢復(fù)大腦的供氧供血，改善大腦能量供應(yīng)[6]。

穴位敷貼取川芎、石菖蒲、黃芪，具有補(bǔ)中益氣、化痰祛濕、開竅醒神、活血祛瘀功效。取大椎以升陽益氣、通督健腦，取神門以安神寧心，取足三里以調(diào)理脾胃、扶正培元，取三陰交以助運(yùn)化、祛風(fēng)濕。

中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆能提高療效。