楊小靜

（河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院呼吸科，河南 許昌 461000）

機(jī)械通氣是急診應(yīng)用率較高的治療措施，但可發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥。而VAP致死及致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，治療多用抗生素，或采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案[1-2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療VAP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2016年7月至2018年6月就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組及觀察組各33例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡35～77歲，平均（57.95±7.46）歲；病程0.5～15個(gè)月，平均（6.28±2.97）個(gè)月。觀察組男20例，女13例；年齡34～79歲，平均（58.53±8.10）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.32±2.64）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)，肺功能檢測(cè)及影像學(xué)檢查，參照《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]、《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）》[4]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]，明確VAP診斷；②意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾?。虎酆炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病；②腫瘤，凝血障礙及傳染性疾??；③妊娠期、哺乳期；④休克；⑤免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療方案。包括機(jī)械通氣、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、化痰解痙平喘、臟器功能支持、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等。

觀察組加用清氣涼營(yíng)湯。藥用丹參、竹葉、金銀花各10g，連翹、大青葉、生地黃各15g，黃連、玄參各6g，水牛角30g。每日1劑，水煎濾渣取汁350mL，保持35℃～38℃、50～80mL鼻飼。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)估APACHE II評(píng)分、CPIS、IL-6，MVV、VC及FEV1水平。行胸部X線攝片，并檢測(cè)血常規(guī)、CRP、血?dú)夥治觥C(jī)械通氣時(shí)間、急診住院時(shí)間。

用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 時(shí)間 APACHE II（分） CPIS（分） IL-6（mg/L）觀察組 33治療前 17.96±4.17 7.28±1.61 99.46±15.63治療后 12.10±3.76 5.01±0.95 51.03±9.19 t 5.9954 6.9756 15.3439 P 0.0000 0.0000 0.0000治療前 17.88±4.53 7.09±1.54 100.95±14.95治療后 14.54±4.08 5.95±1.03 73.68±11.50 t 3.1471 3.5347 8.3055 P 0.0025 0.0008 0.0000組間治療前對(duì)照組 33 t 0.0746 0.4899 0.3957 P 0.9407 0.6259 0.6936組間治療后t 2.2991 3.8537 8.8387 P 0.0248 0.0003 0.0000分組 例 時(shí)間 MVV VC FEV1觀察組 33治療前 51.47±10.36 51.08±12.36 40.18±14.01治療后 72.43±12.55 71.98±13.11 68.52±15.43 t 7.3988 6.6635 7.8114 P 0.0000 0.0000 0.0000治療前 51.89±10.85 51.84±12.93 40.61±13.48治療后 63.84±13.05 64.70±13.50 60.31±14.98 t 4.0449 3.9520 5.6157 P 0.0001 0.0002 0.0000組間治療前對(duì)照組 33 t 0.1608 0.2441 0.1271 P 0.8727 0.8080 0.8993組間治療后t 2.7255 2.2223 2.1931 P 0.0083 0.0298 0.0319

兩組相關(guān)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組相關(guān)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 機(jī)械通氣時(shí)間 急診住院時(shí)間觀察組 33 4.01±0.99 4.25±1.07對(duì)照組 33 6.18±1.63 7.36±1.31 t 6.5364 10.5623 P 0.0000 0.0000

兩組CPIS單項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組CPIS單項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組CPIS單項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 體溫（℃） WBC（×109/L） 氣道分泌物 胸部X線治療組 34治療前 38.75±1.25 14.95±4.55 1.66±0.50 1.45±0.50治療后 37.15±0.87*△ 9.50±3.65* 1.00±0.28*△1.05±0.75*對(duì)照組 33治療前 38.63±1.18 14.60±6.15 1.65±0.55 1.43±0.55治療后 37.93±1.48△ 10.75±9.45*1.45±0.70 1.09±0.63*

5 討 論

機(jī)械通氣是急診中維持體內(nèi)血氧供應(yīng)的有效措施，但能誘發(fā)咳嗽反射抑制，或削弱吞咽反應(yīng)程度，使得體內(nèi)痰液無(wú)法順暢排除，上呼吸道功能弱化，而且氣道分泌物過(guò)多、纖毛清除能力下降等，若仰臥位或平臥位，或機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能增加其呼吸道細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)及VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

VAP屬中醫(yī)“痰飲”、“肺癰”等范疇。病機(jī)為正虛外邪侵襲，痰熱郁肺，肺絡(luò)瘀阻，失于清肅。屬氣營(yíng)兩燔證，故治當(dāng)清宣肺氣、涼營(yíng)化痰、止咳平喘、補(bǔ)虛祛邪[6]。

清氣涼營(yíng)湯方中丹參化瘀止痛，竹葉清熱除煩止嘔，金銀花疏風(fēng)宣肺涼血，連翹清熱解毒，黃連清熱除濕，玄參、生地黃、大青葉清熱涼血，水牛角涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱化痰、涼血解毒、扶正祛邪之效[7-8]。

中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可提高肺功能，減輕肺部感染程度，縮短康復(fù)時(shí)間。