陳 闖，張君幸，程遠(yuǎn)明

（廣東省肇慶市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，廣東 肇慶 526200）

我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肌筋膜疼痛綜合征取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院針灸推拿科門診收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡16～61歲，平均（38.0±1.56）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（11.8±0.3）個(gè)月。治療組男16例，女14例；年齡14～58歲，平均（36.0±1.13）歲；病程1.5個(gè)月～2年，平均（12.5±0.5）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肌筋膜疼痛綜合征的診斷》[1]：①骨骼肌中有明顯的緊張帶（條索狀，較硬）；②刺激其緊張帶，有較強(qiáng)的銳痛或鈍痛感（MTrp點(diǎn)）；③彈撥肌緊張帶有局部的抽搐反應(yīng)；④有自發(fā)性牽涉痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育畸形、腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕等引起的疼痛，接受其他治療方法。

2 治療方法

治療組：按枝川注射療法進(jìn)行藥物注射。將0.3mg地塞米松（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058860）溶入10mL生理鹽水，部分患者另加小于0.3%的利多卡因（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050166）。在相關(guān)肌群尋找肌觸痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)，把溶液浸潤(rùn)注射到有壓痛的肌觸點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或者肌緊張帶的四周，一般每個(gè)點(diǎn)注射藥液l～2mL，每次注射5～7個(gè)部位，1周3次。注射后3～5min再施以手法推拿療法，主穴取風(fēng)池、大椎、膈俞、肩井，配穴取局部阿是穴，推拿手法：局部施以滾法，頸部，由風(fēng)池穴至肩井穴，放松頸部肌肉，風(fēng)池穴、大椎穴、膈俞穴及阿是穴采用點(diǎn)揉法和拿法，以局部酸脹為宜，手法力度以能忍受度為限，每個(gè)穴位操作1min。沿阿是穴周圍肌肉走向，按照“輕、重、輕”的順序推拿以松解粘連，操作5min，根據(jù)具體的肌肉走向及肌肉痙攣情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行牽拉放松活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以生理極限為限，操作時(shí)間5min，治療隔日1次。

對(duì)照組：?jiǎn)斡檬址ㄍ颇茂煼ǎ椒ㄍ委熃M。

兩組均2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛（難以忍受），刻度越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛消失，無(wú)局部壓痛，無(wú)晨間痛，無(wú)肌緊張，各項(xiàng)功能指標(biāo)正常，臨床癥狀指數(shù)總積分降為0或積分至少下降7～8分。顯效：肌緊張酸脹、觸痛點(diǎn)及活動(dòng)功能受限明顯減輕或部分癥狀消失，局部壓痛感明顯改善，臨床癥狀指數(shù)總積分至少下降5～6分。有效：肌緊張酸脹、觸痛點(diǎn)及活動(dòng)功能受限減輕，癥狀指數(shù)總積分比治療前下降3～4分。無(wú)效：臨床癥狀指數(shù)總積分不變，或僅下降1～2分。

用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

治療組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 治療組治療前后VAS評(píng)分 例（%）

對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分 例（%）

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肌筋膜疼痛綜合征屬中醫(yī)“筋痹”范疇?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》言：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》謂：“其病足下轉(zhuǎn)筋，及所過(guò)而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋?！逼洹敖Y(jié)者皆痛”與MPS觸發(fā)點(diǎn)理論吻合，“轉(zhuǎn)筋”的描述又與肌緊張帶符合。治療一般用針刺、放血、艾法、手法按摩等[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用局部封閉、藥物、局部熱、光、電等理療[3]。枝川注射療法類似中醫(yī)穴位注射、水針療法、浮針療法。枝川注射療法是用“枝川液”對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)即肌硬結(jié)，和部分穴位、肌肉群進(jìn)行不同方向的注射，但不同于局部封閉。

枝川注射療法主要是對(duì)相應(yīng)部位注射低濃度（微量）的皮質(zhì)類固醇類藥物及生理鹽水混合溶液，達(dá)到減輕或消除疼痛的目的。在注射點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）予按、揉 、點(diǎn)、彈撥類法可理筋活血、通絡(luò)止痛，解除肌觸點(diǎn)痙攣，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，松解組織粘連，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)。增強(qiáng)生理鹽水對(duì)肌筋膜疼痛激惹點(diǎn)的刺激，從而增強(qiáng)止痛作用。