夏海兄

（江蘇省建湖縣第二人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 建湖 224700）

糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，可引發(fā)終末期腎功能衰竭[1]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病是氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀滯、痰熱瘀結(jié)、精氣下泄所致，治療應(yīng)從瘀從虛入手，強(qiáng)調(diào)活血化瘀[2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2016年1月至2017年7月收治的符合Mogensen[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病IV期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男21例，女14例；年齡36～67歲，平均（49.62±5.31）歲；病程5～17年，平均（10.71±2.65）年。觀察組男22例，女13例；年齡36～69歲，平均（49.57±5.40）歲；病程5～16年，平均（10.68±2.72）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、胰島素等藥物常規(guī)對(duì)癥治療，并采取低脂、低鹽、低蛋白質(zhì)飲食方案?？诜娔崴桑▏?guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020636），前8周劑量為0.5mg/（kg·d），有效者每3周減量原來的20%，最終以10mg/d劑量連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組加用扶正祛濁方。藥用當(dāng)歸15g，地骨皮12g，制大黃10g，黃芪20g，紅花10g，桃仁12g，太子參30g，蓮子30g，麥冬12g，茯苓15g，白花蛇舌草30g。每日1劑，分早晚服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量小于0.5g/d，血糖、HbA1c水平下降1/3，腎功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能、血糖、HbA1c水平有所下降，血肌酐下降大于等于20%，24h尿蛋白定量下降大于等于50%。無效：臨床癥狀無改善或加重，腎功能、血糖、HbA1c等指標(biāo)無變化或加重。

中醫(yī)證候總積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行評(píng)定。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候總積分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 35 29.38±2.82 7.92±2.65*△對(duì)照組 35 29.51±2.80 20.53±2.88*

兩組治療前后腎功能比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

胱抑素C（mg/L）觀察組 35治療前114.17±13.11 2.44±0.24 64.75±9.17 1.95±0.25治療后103.73±10.75*△ 0.87±0.06*△ 74.57±10.58*△ 1.12±0.15*△對(duì)照組 35治療前114.27±13.02 2.45±0.21 64.53±9.13 1.92±0.19治療后108.55±11.04*1.29±0.17* 70.19±10.25* 1.32±0.14*組別 例 時(shí)間 血肌酐（μmol/L）24h尿蛋白定量（g/24h）eGRF（mL/in·1.73m2）

兩組治療前后血糖及HbA1c指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血糖及HbA1c指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血糖及HbA1c指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時(shí)間 血糖（mmol/L） HbA1c（g/L）觀察組 35 治療前 6.27±0.53 6.92±0.71治療后 6.12±0.49 6.53±1.02對(duì)照組 35 治療前 6.28±0.57 6.97±0.65治療后 6.14±0.51 6.51±0.98

兩組用藥過程中均無明顯不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)，并繼續(xù)治療。

5 討 論

糖尿病腎病屬中醫(yī)“水腫”、“消渴”、“下消”、“尿濁”范疇。陰虛燥熱，傷津耗血，血行澀滯而為瘀血。

扶正祛濁方中當(dāng)歸、地骨皮、制大黃、黃芪、紅花、桃仁活血化瘀，當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血生血，太子參補(bǔ)氣生津，地骨皮滋陰降火涼血，大黃清熱解毒涼血、瀉下攻積、通瘀。紅花、桃仁活血祛瘀、通絡(luò)。諸藥合用，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰功效。

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病有較好療效及安全性。