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        中西醫(yī)結合治療小兒肺炎臨床觀察

        2019-04-06 12:05:56
        實用中醫(yī)藥雜志 2019年6期
        關鍵詞:阻型急性期消失

        羅 申

        (河南省固始縣婦幼保健院兒科,河南 固始 465200)

        小兒肺炎是由支原體、衣原體等感染所致的疾病,起病急,病程遷延,治療困難,嚴重影響小兒健康成長[1]。小兒肺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒肺炎取得滿意效果,報道如下。

        1 臨床資料

        共86例,均為2017年1月至2018年1月我院收治的小兒肺炎患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各43例。對照組男25例,女18例;年齡2~12歲,平均(4.75±1.48)歲;中醫(yī)辨證分型為風寒痹阻型13例,風熱閉阻型10例,肺脾氣虛型13例,陰虛肺熱型7例。研究組男23例,女20例;年齡2~11歲,平均(4.69±1.52)歲;中醫(yī)辨證分型為風寒痹阻型14例,風熱閉阻型11例,肺脾氣虛型8例,陰虛肺熱型10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標準:參照兒科學會制定的《肺炎診斷標準》進行診斷。發(fā)熱、咳嗽、呼吸加快(年齡2~12個月,呼吸大于等于50次/min;年齡1~5歲,呼吸大于等于40次/min;年齡大于等于5歲,呼吸大于等于30次/min),胸壁吸氣性凹陷,呼吸困難,喘鳴,肺部濕性啰音;結合胸部X線可作出診斷。

        中醫(yī)診斷標準:參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》。外邪犯肺,邪壅肺氣而見發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽為主癥。

        中醫(yī)分型:①急性期:a.風寒痹阻型:發(fā)熱惡風,汗熱不解,口渴引飲,咳痰,咽部紅赤,舌質紅苔薄白或黃,脈浮數(shù)。b.風熱閉阻型:起病急,發(fā)熱煩躁,氣喘鼻煽,痰鳴,口唇發(fā)紺,兩肋煽動,舌紅絳苔黃厚膩。②恢復期:a.肺脾氣虛型:咳嗽遷延,地熱起伏,痰鳴,多汗、氣短、乏力、面色少華、納差、便溏、舌淡苔薄白,四肢欠溫,脈細無力。b.陰虛肺熱型:病程遷延,低熱、盜汗、面色潮紅、干咳無痰、舌質紅苔光剝,脈細數(shù)。

        納入標準:①年齡2~12歲;②家屬簽署同意書;③配合治療;④符合診斷標準。

        排除標準:①合并呼吸衰竭、腦膜炎、膿胸等嚴重并發(fā)癥;②合并嚴重臟器功能障礙;③合并血液系統(tǒng)疾??;④合并自身免疫性疾??;⑤外用藥過敏。

        2 治療方法

        兩組均給予常規(guī)西藥治療。阿奇霉素注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20010554)20mg/kg溶于5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,日1次,連續(xù)治療4周。

        研究組加用中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法。①急性期:a.風寒痹阻型:麥冬15g,生地黃10g,白芍10g,薄荷6g,半夏5g,川貝母5g,甘草5g;b.風熱閉阻型:前胡15g,白芥子15g,桑白皮10g,桑葉10g,蘆根10g,黃芩6g,甘草6g。②恢復期:a.肺脾氣虛型:茯苓5g,白術5g,麥冬4g,人參4g,甘草3g,五味子2g。每日1劑,取汁200mL分早晚2次服用。b.陰虛肺熱型:鮮竹瀝15g,麥冬15g,天花粉10g,沙參8g,扁豆8g,桑葉5g,甘草5g。每日1劑,取汁200mL分早晚2次服用。連續(xù)治療2周。另用干姜、白芥子、細辛以2∶1∶1比例研末,制成敷貼,急性期取大椎穴、天突穴貼敷;恢復期取膻中、神闕貼敷,每日每穴位1貼,4h后取下。連續(xù)治療4周。

        3 觀察指標

        退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、病灶消失時間。C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)變化情況。

        用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準

        治愈:癥狀消失,體溫恢復正常;肺部濕啰音消失,X線顯示病灶完全吸收,血象正常。好轉:癥狀減輕,肺部濕啰音減少,X線顯示病灶未完全吸收。無效:癥狀及體征無改善或惡化。

        5 治療結果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組癥狀體征消失時間比較見表2。

        表2 兩組癥狀體征消失時間比較 (d,±s)

        表2 兩組癥狀體征消失時間比較 (d,±s)

        組別 例 退熱時間 咳嗽消失時間肺部濕啰音消失時間病灶消失時間研究組 43 3.62±1.35 5.66±2.03 7.31±2.36 10.95±2.67對照組 43 4.28±1.26 7.85±2.45 9.52±2.48 13.38±2.83 t 2.344 4.514 4.233 4.095 P 0.022 0.000 0.000 0.000

        兩組炎癥因子比較見表3。

        表3 兩組炎癥因子比較 (±s)

        表3 兩組炎癥因子比較 (±s)

        組別 例 IL-6(ng/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 35.12±5.24 10.77±2.06 8.63±3.17 5.96±1.29對照組 43 34.97±5.63 15.82±3.46 8.59±3.24 6.85±1.36 t 0.128 8.224 0.058 3.113 P 0.899 0.000 0.954 0.003

        6 討 論

        小兒肺炎多發(fā)于春冬季節(jié),由腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌等病原體感染所致,臨床表現(xiàn)為呼吸加快、呼吸困難、體溫升高、肺部濕啰音等[2-3]。西醫(yī)治療以抗生素為主,長期應用抗生素容易導致病原體產生耐藥,增加治療難度,而且抗生素不良反應多,不利康復[4-6]。

        小兒肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。小兒臟腑形氣未充,或先天稟賦不足,寒溫失調,肌腠不密,易感外邪[7]。肺喜清肅,外合皮毛,開竅于鼻,藏精于肺,外感犯肺,致肺氣郁閉,聚液成痰,痰阻肺絡,痰盛氣逆致喘咳、痰壅、氣促、鼻煽等癥。邪熱化火,可致高熱癥候,濁氣停滯,大腸之氣受阻,可致腹瀉、便秘等癥。先天稟賦不足或重癥患兒,常遷延不愈,寒熱往來或反復發(fā)熱,致手足心發(fā)熱、冒汗等癥。因此,小兒肺炎治療重在清熱化痰、宣肺平喘。

        小兒肺炎可分為急性期、恢復期,不同階段的病癥各有特點,急性期宜攻,恢復期宜鞏固[8-9]。其中急性期以風寒痹阻型、風熱閉阻型為主。風寒痹阻型治療宜以祛風、散寒為法,給予麥冬、生地黃、白芍、薄荷、半夏、川貝母、甘草治療,其中麥冬性微寒,有養(yǎng)陰、潤肺、止咳功效;生地黃性寒,有清熱生津的功效;白芍性微寒,有斂陰止汗的功效;薄荷性涼,有疏散風熱的功效;半夏性溫而燥,有降逆燥濕、溫化寒痰的功效;川貝母性寒,有清熱化痰,潤肺止咳的功效;甘草性平,有清熱祛痰、調和諸藥的作用;諸藥合用,共奏化寒痰、止喘咳、清肺熱的功效。急性期風熱閉阻型治療以清熱、祛風為法,給予前胡、白芥子等藥物治療。其中前胡性涼,有降氣化痰、散風清熱的功效;白芥子性溫,有利氣豁痰的功效;桑白皮性味苦甘而寒,有疏風清熱、潤肺止咳的功效;桑葉性味甘寒,有疏散風熱,清肺潤燥的功效;蘆根性味甘寒,有清熱瀉火、生津止渴的功效;黃芩性苦、寒,有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。諸藥合用,共奏化痰、清熱、潤肺、止咳的功效。小兒肺炎恢復期以肺脾氣虛型、陰虛肺熱型為主,肺脾氣虛型給予茯苓、白術等治療,其中茯苓性味甘平,有健脾和胃的功效,性味苦、甘、溫,有補氣健脾的功效;人參性微溫,味甘苦,有補脾益肺的功效;五味子味酸、甘,性溫,有斂肺、益氣、生津、斂汗的功效。諸藥合用,共奏補脾肺之氣的功效。陰虛肺熱型用鮮竹瀝、麥冬等,其中鮮竹瀝有清熱化痰的功效,天花粉有清熱瀉火的功效,沙參有潤肺止咳的功效,扁豆有健脾化濕的功效。外治法以干姜、白芥子、細辛貼敷穴位,使藥力滲透直達穴位,起到刺激穴位及相應皮部的作用,經相應經絡的傳導,達到以穴驅邪、以扶固表、改善經絡氣血運行、平衡臟腑陰陽的效果。本研究結果顯示,研究組治療有效率高于對照組,提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法可提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果。研究組發(fā)熱、肺部濕啰音等癥狀體征消失時間比對照組短,提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎可加快康復。CRP是由肝臟合成釋放的反應蛋白,CRP水平與肺炎發(fā)展程度呈正相關,是診斷及鑒別肺炎的重要炎癥指標之一。IL-6屬于臨床促炎細胞因子,肺炎患兒氣管黏膜功能受損,細胞因子轉移至機體各部位,導致IL-6急劇升高。研究組炎癥因子水平低于對照組,提示中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法能夠更好地改善肺炎炎癥因子水平,減輕炎癥反應。

        綜上所述,中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎可改善的炎癥細胞水平,加快臨床癥狀體征消失,提高治療效果。

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