蔣雅君

（河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院眼科，河南 洛陽(yáng)471023）

年齡相關(guān)性黃斑變性屬于致盲性眼病，多發(fā)于老年群體，其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與代謝免疫異常、慢性光損害等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[1-2]。本研究以中西藥合用治療年齡相關(guān)性黃斑變性療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例（106眼），均為2017年4月至2018年6月收治的年齡相關(guān)性黃斑變性患者，隨機(jī)分為對(duì)照組46例（54眼）和觀察組46例（52眼）。對(duì)照組男29例，女17例；年齡62～79歲，平均（70.23±5.86）歲；病程4～18個(gè)月，平均（11.36±2.47）個(gè)月。觀察組男28例，女18例；年齡63～78歲，平均（69.87±5.72）歲；病程4～19個(gè)月，平均（11.48±2.53）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》[3]中年齡相關(guān)性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]中肝腎虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重度眼部疾??；②合并心、肝、腎等功能不全；③精神障礙；④治療依從性較差及對(duì)研究用藥過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均用羥苯磺酸鈣膠囊（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000713）口服，1次0.5g，日3次；肌苷片（吉林恒星科技制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022912）口服，1次0.2g，日3次；維生素E軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020898）口服，1次0.1g，日3次；維生素C片（重慶麥德林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021175）口服，1次0.2g，日3次。

觀察組加用滋陰明目湯（自擬）。藥用丹參15g，熟地黃15g，炒白術(shù)15g，女貞子15g，當(dāng)歸12g，枸杞子12g，菟絲子10g，夏枯草10g，楮實(shí)子10g，生甘草10g，五味子6g，車(chē)前子6g。失眠多夢(mèng)者加夜交藤、酸棗仁，煩躁、盜汗者加黃柏、知母，廣泛滲出者加浙貝母、茯苓，黃斑區(qū)出血者加仙鶴草、旱蓮草。水煎，取300mL藥汁，分早中晚各100mL溫服，日1劑。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療30天后測(cè)定：①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]判定。主要包括視物昏朦、眼前暗影、視物變形、目睛干澀、無(wú)心煩熱、失眠、盜汗等證候，各項(xiàng)分值0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。②視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測(cè)定。③視野：采用OCTOPUS101型投射式半球型視野計(jì)就進(jìn)行測(cè)定。④眼底出血面積：以眼底彩色照片所顯示的出血面積為準(zhǔn)。⑤新生血管膜厚度：采用光學(xué)相干斷層掃描檢測(cè)，以脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層反射層增厚區(qū)顯示的最大厚度為準(zhǔn)。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)阿姆勒斯（Amsler）方格表進(jìn)行判定。顯效：方格線清晰、均勻，曲直程度及粗細(xì)正常，或異常方格數(shù)減少不少于10格。有效：方格線較為清晰、均勻，曲直程度及粗細(xì)基本正常，或異常方格數(shù)減少不少于5格。無(wú)效：方格線不清晰、扭曲、變形，或異常方格數(shù)減少少于5格。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、視力及視野比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、視力及視野比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、視力及視野比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分（分） 視力 視野（dB）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 16.32±3.28 9.36±2.25* 0.26±0.14 0.35±0.19* 15.42±3.82 18.34±4.12*對(duì)照組 52 16.09±3.14 7.18±1.16* 0.25±0.13 0.47±0.21* 15.19±3.76 23.54±4.48*t 0.369 6.304 0.381 3.081 0.312 6.214 P 0.713 0.000 0.704 0.003 0.755 0.000

兩組治療前后眼底出血面積及新生血管膜厚度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后眼底出血面積及新生血管膜厚度比較 （±s）

表3 兩組治療前后眼底出血面積及新生血管膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 眼底出血面積（PD） 新生血管膜厚度（μ）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 0.85±0.34 0.67±0.28*401.32±114.37 356.83±48.94*對(duì)照組 52 0.83±0.32 0.43±0.25*398.56±112.45 311.62±37.29*t 0.312 4.659 0.125 5.362 P 0.756 0.000 0.901 0.000

6 討 論

年齡相關(guān)性黃斑變性又稱(chēng)老年性黃斑變性，是誘發(fā)老年人群失明的重要因素，其發(fā)生與視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退有關(guān)，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)氧化自由基的清除能力也隨之減弱，使脂質(zhì)過(guò)氧化物大量生成，由于視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退，導(dǎo)致殘留物質(zhì)、碎屑等逐漸積累，進(jìn)而增加玻璃膜厚度而引發(fā)疾病[6-7]。因此，治療的關(guān)鍵在于延緩機(jī)體功能衰老、提升色素上皮代謝功能。臨床用維生素E軟膠囊、維生素C等藥物治療，可有效清除氧化自由基，減少氧化自由基物質(zhì)生成[8]。

年齡相關(guān)性黃斑變性屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。病機(jī)為肝腎虧虛，肝主血，腎主精，隨著年齡增長(zhǎng)，精氣衰退，肝血虧虛，肝腎不足，則目失精養(yǎng)，視物不明。治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、滋陰明目為主[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，視力及視野更高，眼底出血面積及新生血管膜厚度更低，表明中藥辨證加減聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效顯著，可促進(jìn)視力及視野恢復(fù)。滋陰明目湯方中丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血和血、調(diào)和氣血；熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、補(bǔ)肝益腎，炒白術(shù)健脾益氣，女貞子滋補(bǔ)肝腎、清熱明目，枸杞子、菟絲子益精明目、滋補(bǔ)肝腎，夏枯草清肝明目、清熱解毒，楮實(shí)子補(bǔ)腎清肝、滋陰明目，五味子補(bǔ)腎益氣，車(chē)前子清熱明目，生甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同起到補(bǔ)肝益腎、滋陰明目的作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，枸杞子中的天然類(lèi)胡蘿卜素、枸杞多糖等成分均具有良好的明目功效，還可提升免疫、清除自由基、降血糖、抗衰老等[11]；菟絲子可有效減少自由基生成，有良好的抗衰老作用[12]；楮實(shí)子可有效清除超氧陰離子及羥基自由基，有較強(qiáng)的抗氧化作用[13]；五味子具有保肝、抗衰老、抗氧化、抗疲勞等作用[14]。

綜上所述，中藥辨證加減聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性臨床療效確切，可有效改善臨床癥狀，提高視力及視野水平，促進(jìn)眼底出血吸收，減少新生血管。