竇志剛，王功磊，龐寅田

（河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000）

胸腰椎壓縮性骨折臨床癥狀多表現(xiàn)為脊椎體急性、腰背疼痛等[1-2]。本研究在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后用補(bǔ)腎壯骨湯效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年1月至2018年1月我院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)單盲法分為兩組各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡65～84歲，平均（73.65±4.22）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡64～85歲，平均（74.02±4.19）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～85歲，經(jīng)影像學(xué)確診為胸腰椎壓縮性骨折，且伴有骨質(zhì)疏松，無(wú)凝血功能障礙，知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均用后路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。患者呈俯臥位，在C型臂X線(xiàn)機(jī)下定位骨折椎體位置及椎弓根方向，局部浸潤(rùn)麻醉后，在棘突旁開(kāi)5cm進(jìn)行穿刺，穿刺針與機(jī)體矢狀面呈15°左右，穿刺過(guò)程中調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌?，直至達(dá)到椎體前緣1/3處，拔出針芯，置入工作套管，注入預(yù)先調(diào)好的骨水泥并確保其在椎體內(nèi)均勻分布，待骨水泥硬化后，采用旋轉(zhuǎn)方式取出工作套管，切口使用創(chuàng)可貼覆蓋，術(shù)畢，術(shù)后予以抗生素使用。

試驗(yàn)組加服補(bǔ)腎壯骨湯。藥用紫河車(chē)3g，牡蠣、丹參、山藥各15g，刺五加、龍骨、白術(shù)各6g，巴戟天、黃芪、生地黃各10g，淫羊藿5g。日1劑，水煎取200mL藥液，于早晚溫服，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前、治療6個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]評(píng)估疼痛程度，0～10分，分值越高提示疼痛越重。采用X線(xiàn)骨密度儀檢測(cè)骨密度水平。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估。治愈：胸腰部無(wú)不適，骨折愈合，胸腰椎功能恢復(fù)。有效：骨折愈合，椎體形態(tài)及功能明顯改善。無(wú)效：椎體疼痛、形態(tài)無(wú)改善，功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組治療前后VAS評(píng)分和骨密度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和骨密度比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和骨密度比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分（分） 骨密度（g/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 8.26±0.51 3.24±0.83 0.79±0.09 0.81±0.11試驗(yàn)組 30 8.11±0.54 1.96±0.70 0.80±0.08 0.91±0.10 t 1.106 6.457 0.455 3.684 P 0.273 0.000 0.651 0.000

6 討 論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加劇，骨折發(fā)生率不斷增加。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腰椎功能障礙，降低患者生活自理能力。外科手術(shù)是臨床首選的治療方式，主要以盡快恢復(fù)椎體穩(wěn)定性及高度，糾正椎體畸形，恢復(fù)椎體功能為治療原則[5]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療該疾病最為有效手段，其作用機(jī)制通過(guò)經(jīng)皮向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到恢復(fù)椎體高度，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，同時(shí)在骨水泥硬化時(shí)隨著內(nèi)部溫度不斷升高，對(duì)末梢神經(jīng)起到消融作用，從而減輕疼痛。但臨床應(yīng)用后仍有部分患者伴有明顯疼痛，不利于術(shù)后康復(fù)。

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折屬中醫(yī)“骨痿”范疇。主要因腎氣虧虛，運(yùn)化失健，骨髓生化乏源，先天精氣失養(yǎng)，精不生髓，日久則導(dǎo)致骨骼脆弱，進(jìn)而引起骨折。治療應(yīng)以強(qiáng)筋健骨、健脾補(bǔ)腎為原則[6]。補(bǔ)腎壯骨湯方中紫河車(chē)補(bǔ)氣、益精、養(yǎng)血，刺五加、丹參活血涼血、祛瘀止痛，牡蠣養(yǎng)血活血、滋陰、補(bǔ)五臟、充肌，淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，黃芪、白術(shù)健脾益氣，生地黃滋陰生津、清熱涼血，山藥補(bǔ)脾、益腎固精、養(yǎng)陰生津，龍骨平肝潛陽(yáng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、活血行氣、強(qiáng)筋壯骨之效。藥理研究表明，淫羊藿、巴戟天、山藥、牡蠣等補(bǔ)腎藥物具有促進(jìn)成骨細(xì)胞生成作用，同時(shí)可抑制破骨細(xì)胞，進(jìn)而利于增加骨密度，加速骨折愈合；加用刺五加、丹參、紫河車(chē)等活血養(yǎng)血祛瘀藥可改善局部微循環(huán)，減輕腰背疼痛，改善其預(yù)后。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后服用補(bǔ)腎壯骨湯不僅可提高臨床療效，緩解疼痛，還可增加骨密度，改善預(yù)后。