董江社，周翠娥

（陜西省咸陽市武功縣鳳安中心衛(wèi)生院，陜西 咸陽 712203）

肛周膿腫是臨床常見疾病，是由于肛隱窩細(xì)菌感染侵入括約肌間隙所致，又稱肛門直腸周圍膿腫，是肛腸三大疾病之一，病變復(fù)雜、發(fā)病急、時間短，若得不到及時有效治療容易誘發(fā)肛瘺等并發(fā)癥。手術(shù)是肛周膿腫最主要治療手段，但由于病變位置深、創(chuàng)面位置隱蔽、與肛門距離較近，創(chuàng)面較大，常常出現(xiàn)創(chuàng)面感染，不利 于預(yù)后，因此術(shù)后創(chuàng)面感染預(yù)防對創(chuàng)面愈合具有重要的意義[1]。本研究在一次性膿腫根治術(shù)后應(yīng)用黃連解毒湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2006年1月至2018年10月我院收治的肛周膿腫患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡25～58歲，平均（41.5±16.5）歲；病程2.5～8.3天，平均（5.4±2.9）天。觀察組男17例，女13例；年齡25～59歲，平均（42.0±17.0）歲；病程2.5～8.3天，平均（5.4±2.9）天。兩組病程、年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》中肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，且逐漸加重；低位膿腫肛門持續(xù)劇烈疼痛，直腸周圍膿腫主要表現(xiàn)為局部墜脹和便意感，經(jīng)實驗室檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②治療創(chuàng)面面積6～12cm2、深度小于3cm；③無造血系統(tǒng)、心血管、腦血管、肝腎臟器等嚴(yán)重疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后感染、發(fā)燒控制無效；②合并有精神病；③患者或家屬不同意治療。

2 治療方法

兩組均用一次性膿腫根治術(shù)治療，根據(jù)情況給予抗生素行抗感染治療。

對照組術(shù)后用甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021744）治療，于術(shù)后第2日對創(chuàng)面使用濃度0.5%甲硝唑水反復(fù)擦拭3min，徹底清除壞死組織、細(xì)菌及膿液，處理完成后用無菌紗布包扎固定，嚴(yán)格依照無菌規(guī)范操作。每日1次，至創(chuàng)面愈合。

觀察組用黃連解毒湯。藥用黃連5g，火麻仁9g，黃芩6g，薏苡仁10g， 黃柏5g，澤瀉8g，當(dāng)歸8g，白芷8g，梔子10g。加400mL清水以武火煮沸轉(zhuǎn)文火熬制20min，煮取200mL濃縮湯汁，1日1劑，分早晚溫服。并于每次便后采用黃連解毒湯水行坐浴清洗創(chuàng)面，直至創(chuàng)面痊愈。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面感染情況（感染控制時間和感染發(fā)生率），創(chuàng)面愈合情況分別從肉芽生長和分泌物兩個維度進(jìn)行判定。①肉芽判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為肉芽組織生長非常好，創(chuàng)面基本痊愈；1分為肉芽組織生長良好，顏色鮮紅且創(chuàng)面基本呈顆粒狀；2分為肉芽組織生長尚可，顏色淡紅，創(chuàng)面平坦；3分為肉芽組織生長緩慢、顏色灰暗且創(chuàng)面有凹陷現(xiàn)象，分值越低表示愈合情況越好。②分泌物判定標(biāo)準(zhǔn)：0分為無分泌物，且創(chuàng)面敷料無浸濕情況；1分為有少量分泌物，敷料浸濕面積低于30%；2分為分泌物較多，敷料浸濕面積低于60%；3分為分泌物很多，敷料浸濕面積高于60%。

用SPSS21.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肛癰療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。痊愈：病灶徹底消失、創(chuàng)面愈合，體征、病癥全部消失。顯效：病灶清除、創(chuàng)面愈合良好、且疼痛等病癥消失或明顯改善。有效：病灶、創(chuàng)面愈合明顯，且體征、病癥逐漸好轉(zhuǎn)。無效：病情無較大變化，甚至病情惡化加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組感染情況比較見表2。

表2 兩組感染情況比較 例（%）

兩組創(chuàng)面愈合情況比較見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （分，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 （分，±s）

組別 例 肉芽生長評分 分泌物評分對照組 30 1.45±0.38 1.76±0.32觀察組 30 0.31±0.10 0.33±0.15 t - 15.890 22.162 P - 0.000 0.000

6 討 論

肛周膿腫是由于直腸、肛管周圍軟組織內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，或周圍間隙內(nèi)發(fā)生感染形成，病癥主要表現(xiàn)為坐臥不安、肛周劇烈疼痛、發(fā)熱紅腫、排尿不暢、夜不能眠、里急后重及大便秘結(jié)等。外科手術(shù)是臨床主要治療手段，但由于膿腔大，手術(shù)切口損傷大、膿腫切開引流、周圍炎癥及創(chuàng)面暴露等因素以及肛周微環(huán)境較為復(fù)雜，術(shù)后不僅疼痛劇烈，還極易發(fā)生感染，不利于創(chuàng)面愈合，而長時間疼痛刺激又會誘發(fā)機(jī)體組織釋放炎癥介質(zhì)，抑制內(nèi)皮細(xì)胞再生，使得膠原合成延緩，從而使術(shù)后創(chuàng)口愈合受到影響[2]。因此，臨床中在保證一次性根治手術(shù)的基礎(chǔ)上，術(shù)后清創(chuàng)、抗感染治療工作對疾病治療同樣至關(guān)重要。肛周膿腫是多因素疾病，其造成了肛管軟組織以及周圍組織見形成蘊(yùn)阻進(jìn)而發(fā)展為膿腫。傳統(tǒng)清創(chuàng)主要采用大量生理鹽水、甲硝銼溶液等對創(chuàng)面反復(fù)清洗、消毒，甲硝唑含有抗生素、碳酸氫鈉和有機(jī)酸的物質(zhì)，崩解可直接作用于病灶對于厭氧菌具有抑制作用，還能有效抑制細(xì)菌蛋白合成，從而達(dá)到消滅病菌的效果，但容易引起皮疹、燒灼感、瘙癢或其他黏膜刺激癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫是濕熱下注于大腸、蘊(yùn)阻魄門導(dǎo)致氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞，進(jìn)而引起血敗肉腐、化膿所致?！秲?nèi)經(jīng)》中提出“熱者寒之”以消腫排膿、清熱解毒為主。《外科正宗》記載采用坐浴療法具有疏通氣血、解毒脫腐、消腫止痛之效[3]。王建勛[4]在研究中對肛周膿腫術(shù)后用黃連解毒湯水煎液坐浴，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面水腫程度降低，且創(chuàng)面愈合時間縮短。楊凌玉[5]研究發(fā)現(xiàn)用黃連解毒湯配合手術(shù)方案治療肛周膿腫可降低膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率，提高臨床治療效果。術(shù)后應(yīng)用黃連解毒湯治療后感染控制時間得到延長，明顯降低了感染發(fā)生率，有利于創(chuàng)面肉芽生長，減少分泌物，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。通過手術(shù)迅速緩解臨床癥狀，術(shù)后采用內(nèi)服和外用坐浴控制創(chuàng)面紅腫、發(fā)熱等癥狀，降低創(chuàng)面分泌物滲出，從而使創(chuàng)面局部微環(huán)境得到改善。方中黃連、黃柏、黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效，梔子具有涼血解毒之效，四藥均具有抗炎、殺菌之效?；鹇槿蕽櫮c通便，當(dāng)歸活血生肌、消腫止痛，薏苡仁、澤瀉祛濕，白芷排膿除濕、消腫止痛。輔以活血生肌、消腫止痛藥物不僅可促進(jìn)創(chuàng)面膿腫消散，還可有效減輕疼痛，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)生長因子釋放，從而有助于創(chuàng)面愈合，提高治療效果[6-7]。

綜上所述，肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用黃連解毒湯治療可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)生長因子釋放，降低感染率，促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)術(shù)后傷口修復(fù)。