陳 輝，郭建軍

（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱為肩周炎，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便、疼痛等癥狀，主要病理為肩關(guān)節(jié)附近肌腱、韌帶和肩關(guān)節(jié)囊、滑囊發(fā)生無菌性慢性炎癥[1]。多發(fā)生于中老年人，早期主要癥狀為陣發(fā)性疼痛，且在勞累及天氣變化時(shí)誘發(fā)或加重。本研究用針灸結(jié)合中藥治療肩周炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年12月我院收治的肩周炎患者，隨機(jī)為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡41～58歲，平均（51.6±1.6）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（25.6±5.2）個(gè)月。研究組男22例，女18例；年齡40～58歲，平均（51.8±1.5）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（25.8±5.1）個(gè)月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，肩關(guān)節(jié)附近疼痛，夜間更為嚴(yán)重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎、肩關(guān)節(jié)脫位和骨折或外傷；②合并骨質(zhì)疏松；③合并精神病、糖尿病、心腦血管性疾?。虎艽嬖谀獧C(jī)制性疾病，如血友病、血小板減少性紫癜、貧血等。

2 治療方法

兩組均給予中藥治療。甘草6g，沒藥10g，乳香10g，川芎10g，牛膝10g ，杜仲10g，姜黃10g，芍藥10g，桑寄生10g，獨(dú)活12g。日1劑，水煎，1次200mL口服，日2次。

研究組聯(lián)合針灸治療。取患側(cè)2～3個(gè)阿是穴，以及陽(yáng)陵泉、天宗、合谷、曲池、肩貞、肩髎、肩髃，常規(guī)進(jìn)針，強(qiáng)刺激，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針0.5h。留針時(shí)在阿是穴部位給予溫針灸。日1次。

兩組均持續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)

用VAS量表評(píng)估疼痛程度，分值為0～10分。用Constant評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能狀況，包含力量測(cè)試（0～25分）、活動(dòng)范圍（0～40分）、日常活動(dòng)（0～20分）、疼痛（0～15分），評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：肩部無疼痛和壓痛癥狀，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)。有效：肩部壓痛和疼痛癥狀得到明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)程度改善大于等于30%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 40 6.81±0.12 2.01±0.05對(duì)照組 40 6.82±0.14 4.25±0.04 t -- 0.3429 221.2514 P -- 0.7325 0.0000

兩組治療前后Constant評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Constant評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Constant評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前治療后疼痛 日?；顒?dòng) 活動(dòng)范圍 力量測(cè)試 疼痛 日?；顒?dòng) 活動(dòng)范圍 力量測(cè)試研究組 40 1.20±0.12 5.12±0.12 21.02±1.21 5.26±0.12 13.25±0.12*△ 18.20±0.15*△ 35.21±1.21*△ 23.21±1.21*△對(duì)照組 40 1.21±0.13 5.11±0.13 21.03±1.22 5.24±0.11 9.25±0.11* 11.52±0.21* 25.47±1.25* 16.85±2.15*

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“筋痹”范疇。疾病主要特征為關(guān)節(jié)不利、筋脈拘急疼痛。病機(jī)病因?yàn)闄C(jī)體虧虛，筋脈缺失養(yǎng)分，風(fēng)濕寒侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯而引發(fā)疾病。因此，治療時(shí)需遵循疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的原則，輔以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)散寒的方法[3]。

所用芍藥、桑寄生、獨(dú)活通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，川芎、姜黃活血行氣，沒藥、乳香活血通經(jīng)，牛膝、杜仲?gòu)?qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效[4]。針灸治療取特定穴和阿是穴。肩髎、肩髃、肩貞為經(jīng)驗(yàn)穴，也為治病刺激點(diǎn)，對(duì)改善疼痛有奇效[5]?？砂l(fā)揮運(yùn)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。

針灸結(jié)合中藥治療肩周炎療效較好，可顯著緩解疼痛癥狀。