康 冰

（河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

更年期綜合征主要是由于年齡的增長，女性卵巢功能逐漸衰退，產(chǎn)生一系列心理、生理上的變化，出現(xiàn)烘熱汗出、心煩易怒、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等癥狀[1]。目前西醫(yī)常用雌、孕激素替代治療，雖能短暫緩解圍絕經(jīng)期癥狀，但存在藥物依賴性，遠(yuǎn)期效果欠佳。我院用五子五花湯治療更年期綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2016年1月至2017年1月我院更年期綜合征脾腎兩虛型女性患者，隨機(jī)分為兩組。對照組46例，年齡47～50歲，平均（48.73±4.75）歲；病程1～4年，平均（2.28±0.46）年。觀察組47例，年齡45～52歲，平均（48.34±4.63）歲；病程2～3年，平均（2.32±0.43）年；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中更年期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡45～55歲，存在月經(jīng)不規(guī)律、閉經(jīng)、烘熱、心煩易怒等癥狀，血清雌二醇指標(biāo)降低，卵泡刺激素和促黃體生成素指標(biāo)升高。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]經(jīng)斷前后諸癥中脾腎兩虛證。主癥為月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，潮熱盜汗；次癥為五心煩熱，心煩不寧，心悸食少；舌紅苔白膩，脈沉弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～55歲，符合上訴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證型、符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，近3個(gè)月內(nèi)未使用雌、孕激素替代治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染，精神病、傳染病及妊娠，對所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組用己烯雌酚片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020899）和黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）。未絕經(jīng)者口服己烯雌酚，每日1mg，于月經(jīng)第1天開始服用；第13天時(shí)加用黃體酮膠囊100mg，持續(xù)服用10天。停藥后，下1個(gè)月經(jīng)周期同樣方法繼續(xù)服用。絕經(jīng)者不受月經(jīng)限制，可于任何時(shí)間開始服用己烯雌酚片1mg，日1次；服用第13天時(shí)加用黃體酮膠囊200mg，持續(xù)服藥10天。停藥7天，無論有無出血均繼續(xù)下一周期服藥。服藥時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間隔開至少30min，持續(xù)服藥2個(gè)月。

觀察組用五子五花湯加減治療。五味子6g，車前子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，合歡花10g，佛手花12g，代代花9g，玫瑰花12g，綠梅花10g，酸棗仁15g，柏子仁10g。水煎，日1劑，早晚分服，持續(xù)服用2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分[4]。主癥為月經(jīng)不調(diào)，潮熱汗出；次癥為心煩不寧，五心煩熱，根據(jù)癥狀輕重記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。內(nèi)分泌激素指標(biāo)：治療前后采集空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清促甲狀腺素（TSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 月經(jīng)不調(diào) 潮熱汗出 五心煩熱 心煩不寧對照組46治療前9.11±0.65 8.93±0.78 8.36±0.81 8.22±0.86治療后6.04±0.48*5.65±0.54*5.09±0.64*5.03±0.59*觀察組46治療前9.02±0.62 8.89±0.82 8.40±0.87 8.18±0.89治療后3.19±0.27*△2.48±0.26*△2.45±0.41*△2.16±0.33*△

兩組治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FT3（pmol/L）TSH（mIU/L） E2（pg/mL） LH（IU/L）對照組46治療前0.93±0.15 1.40±0.53 41.35±3.52 23.51±2.43治療后1.48±0.57*1.62±0.75*56.18±5.63*25.95±5.18*觀察組46治療前0.95±0.13 1.39±0.55 41.09±3.78 23.34±2.48治療后2.21±0.83*△ 1.99±0.96*△ 65.93±7.84*△22.09±1.07*△

5 討 論

絕經(jīng)期是每個(gè)女性生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過渡期，多發(fā)于45～55歲，更年期綜合征是指絕經(jīng)期前后由于卵巢功能逐漸衰退、生殖能力的終止、內(nèi)分泌激素減少引起一系列生理及心理變化。西醫(yī)臨床治療常予補(bǔ)充雌激素，臨床稱之為“雌激素替代治療”。雌激素對女性而言，其能夠促進(jìn)促性腺激素的釋放，從而調(diào)節(jié)卵巢功能，然而長期雌激素治療對促進(jìn)婦科疾病及乳腺癌的發(fā)展具有一定作用，且長期服用極易產(chǎn)生藥物依賴性[5]。

更年期綜合征屬中醫(yī)“經(jīng)斷前后諸證”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分兄赋雠云咂咧?，腎精虧，任脈虛，太沖脈衰，天癸漸竭。中年女性腎氣逐漸虧虛，太沖脈衰弱，天癸將竭，沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂，若素體脾胃失調(diào)或情志不暢，無法適應(yīng)該階段身體變化，便可發(fā)為經(jīng)斷前后諸癥。腎為先天之本，腎精漸衰，腎陽不足，命門火衰不能上暖脾土，致中焦虛寒，脾陽虛衰，脾虛則運(yùn)化水谷無力，氣血生化無源，以致肝血不足，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢。因此治療應(yīng)從肝、脾、腎三臟入手，治當(dāng)疏肝解郁、溫腎健脾。五子五花湯加減方中菟絲子補(bǔ)陽益陰、固精縮尿，覆盆子益腎補(bǔ)陽，枸杞子滋補(bǔ)肝腎而填精兼有養(yǎng)血之功，三者合為君藥，滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)腎陽；代代花行氣寬中、疏肝理氣和胃，合歡花安神解郁、理氣開胃，佛手花疏肝解郁、理氣和胃，玫瑰花疏肝理氣、和血調(diào)經(jīng)，綠梅花疏肝和胃、健脾化痰，以上共為臣藥，既助君藥補(bǔ)肝益腎，又可疏肝理氣、健脾和胃；車前子利水滲濕、引藥入經(jīng)，五味子滋腎止汗，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)肝斂汗，柏子仁養(yǎng)心安神，以上合為佐藥，寧心安神、養(yǎng)肝止汗；甘草為使，緩和藥性。諸藥合用，共奏疏肝理氣、溫補(bǔ)肝腎、健脾止汗之功。方中補(bǔ)中有瀉、三臟共調(diào)，使陰陽得以平衡，臟腑氣機(jī)得疏，且五花之藥醇香宜人，沁人心脾，可舒緩心煩易怒等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子補(bǔ)腎壯陽的作用是通過提高垂體對LRH的反應(yīng)性及卵巢對LH的反應(yīng)性，從而改善下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能[6]。枸杞子對下丘腦-垂體-卵巢軸存在多元性和雙向性調(diào)節(jié)，其作用機(jī)制主要是調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及免疫功能，延緩卵巢軸衰退，提高雌激素水平，進(jìn)而改善癥狀[7]。

綜上所述，五子五花湯加減治療更年期綜合征可雙向、多途徑調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素指標(biāo)，改善臨床癥狀。