趙鳳華，張勇慧，李 楠

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院腎五科/腎三科，河南 淇縣 456750）

難治性腎病綜合征（RNS）具有病情遷延不愈、治療難度高等特點(diǎn)[1]。本研究用清熱解毒活血湯聯(lián)合雷公藤多苷治療RNS取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2016年8月至2018年4月我院收治的RNS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例，對(duì)照組女17例，男28例；年齡26～70歲，平均（43.51±8.21）歲；病程10～25個(gè)月，平均（16.79±3.28）個(gè)月。研究組女1 5例，男30例；年齡25～70歲，平均（42.64±8.42）歲；病程11～25個(gè)月，平均（17.51±3.19）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②大劑量激素治療8～12周無(wú)效；③對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏；④知曉本研究，已簽署同意書(shū)；⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、免疫性疾??；②妊娠或哺乳期女性；③不能配合完成治療。

2 治療方法

兩組均行低鹽低脂飲食、降壓、降脂、抗凝等常規(guī)對(duì)癥治療。并用雷公藤多苷（浙江普洛康裕天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020778）20 mg，口服，日3次。

研究組加用清熱解毒活血湯治療。蒲公英30g，黃芪30g，白花蛇舌草30g，桃仁10g，紅花10g，阿膠10g，甘草10g，牡丹皮10g，澤瀉15g，黃柏15g，連翹15g，鱉甲15g，梔子15g，豬苓15g，益母草15g，川芎15g，半枝蓮15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，丹參24g，生地黃24g，知母24g。日1劑，水煎至200 mL，分早晚2次服用。

兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血清BUN、24hTP、Scr指標(biāo)，采集空腹肘靜脈血3mL，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，留取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600-020 ISE型）檢測(cè)上述指標(biāo)。治療前后血清IgA、IgM及IgG指標(biāo)，與腎功能指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)。不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：癥狀無(wú)改善，24hTP降低小于50%，或腎功能惡化。有效：癥狀消失，水腫消退，24hTP降低大于等于50%。顯效：癥狀消失，水腫消退，24hTP＜0.3 g，血清蛋白指標(biāo)大于30 g/L。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較。研究組顯效26例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率為91.11%；對(duì)照組顯效19例，有效14例，無(wú)效12例，治療總有效率為73.33%。研究組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.865，P＜0.05）。

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L） 24hTP（g） Scr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 7.17±1.52 4.20±1.13*△ 5.11±1.79 1.67±0.59*△ 106.75±18.97 72.49±13.52*△對(duì)照組 45 7.21±1.64 5.12±1.35* 5.07±1.83 2.73±0.82* 105.32±19.64 86.89±12.71*

兩組血清免疫球蛋白指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血清免疫球蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表2 兩組血清免疫球蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 6.18±1.29 9.91±1.62*△ 1.41±0.82 0.85±0.44*△ 1.98±0.86 2.96±1.03*△對(duì)照組 45 6.22±1.35 7.85±1.57* 1.37±0.75 1.06±0.49* 2.05±0.82 2.51±0.95*

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

RNS占全部原發(fā)性腎病綜合征的40%左右，目前尚無(wú)特效治療方法，主要采用藥物改善癥狀、抑制病情進(jìn)展。雷公藤多苷為本病常用藥物，不僅能抑制免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，還可保護(hù)腎小球基底膜電荷屏障完整性，改善腎小球功能，降低尿蛋白排泄[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為，RNS主要病機(jī)為氣陰兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血瘀內(nèi)阻。需以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒為主要治療原則[5]。清熱解毒活血湯由當(dāng)歸、丹參、生地黃、蒲公英、黃芪等多種中藥組成。方中丹參、紅花、當(dāng)歸活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪、梔子、知母益氣養(yǎng)陰、清熱利水，蒲公英、金銀花解毒、利濕，陳皮理氣健胃，太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、利濕解毒之功。清熱解毒活血湯與雷公藤多苷聯(lián)合能進(jìn)一步改善免疫功能，從而有效改善腎功能，增強(qiáng)療效。藥理研究表明，清熱解毒活血湯具有良好抗菌、抗病毒、消炎等作用，且能抑制變態(tài)反應(yīng)及免疫，從而緩解腎臟炎癥反應(yīng)，促使系膜細(xì)胞增殖，改善腎功能。其活血化瘀作用可有效緩解RNS高凝血癥狀，改善腎臟血液循環(huán)，減輕腎間質(zhì)損傷，抑制腎小球硬化及腎纖維化，促進(jìn)腎功能改善[6-7]。因此，清熱解毒活血湯能從多途徑、多機(jī)制改善腎功能，提高療效。

綜上所述，清熱解毒活血湯聯(lián)合雷公藤多苷治療RNS能顯著增強(qiáng)療效，改善腎功能，調(diào)節(jié)血清免疫球蛋白指標(biāo)，且安全性好。