余 敏，李 鋼，羅 翱

（1.重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 400700；2.重慶市第九人民醫(yī)院胸心外科，重慶 400700）

肺癌發(fā)病率和死亡率位居我國惡性腫瘤之首[1]。肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌占75%～85%。由于早期肺癌缺乏典型的臨床癥狀和特異性的診療手段，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于中晚期，因此錯過了最佳手術(shù)時機，而化療成為主要治療手段。化療能夠殺滅癌細胞，同時也對正常組織、特別是骨髓干細胞有很大的抑制作用或破壞作用，引起骨髓干細胞結(jié)構(gòu)或功能的損傷，從而導致骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞減少[2]。

中醫(yī)認為肺為嬌臟，又為“華蓋”，容易被侵襲，其功能主氣，所以肺氣虛為肺系疾病的基礎(chǔ)病機。肺朝百脈，與經(jīng)絡關(guān)系最為密切，正氣容易虛損，又調(diào)節(jié)氣的運動，與宗氣生成密切相關(guān)，易出現(xiàn)氣滯和血瘀，成為肺癌發(fā)生和發(fā)展的重要因素[3]。艾灸具有溫經(jīng)通絡、消瘀散結(jié)、升提陽氣、扶陽固脫等作用，《醫(yī)學入門》有“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”之說[4]。研究證實艾灸治療骨髓抑制、胃部反應療效顯著，作用機理符合骨髓抑制的病因病機[5]，中藥、艾灸均能夠改善非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量和減輕化療所致的惡心、嘔吐等[6-7]。本研究用隔姜艾灸減輕非小細胞肺癌化療后不良反應收到較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共54例，均為2017年1月至2018年12月重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院針灸科和重慶市第九人民醫(yī)院胸心外科門診及病房患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各27例，期間對照組和觀察組各有2例脫落，最終完成治療50例，對照組和觀察組各25例。對照組男15例，女10例；年齡48～72歲，平均（56.98±6.35）歲；鱗癌10例，腺癌15例；Ⅲ期13例，Ⅳ期12例。觀察組男12例，女13例；年齡46～71歲，平均（56.73±6.28）歲；鱗癌8例，腺癌17例；Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。兩組性別、年齡、病理類型、TNM分期及化療方案等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《CSCO原發(fā)性肺癌診療指南2016版》[8-9]中晚期非小細胞肺癌的診斷標準。①病理檢查確診為非小細胞肺癌，且分期Ⅲ期、Ⅳ期不能手術(shù)；②年齡45～75歲，預計生存時間大于3個月，KPS評分大于等于60分；③有化療指征，患者及家屬同意化療。

排除標準：①血常規(guī)、肝功能、腎功能等血液檢測指標明顯異常，不適合化療；②重要臟器伴嚴重合并癥不能耐受化療；③KPS評分小于60分；④不能配合。

脫落標準：①治療過程中因個人原因主動退出實驗；②實驗資料無法完整采集；③未完成全程治療或其他不宜繼續(xù)試驗。

2 治療方法

兩組均予多西他賽聯(lián)合順鉑化療方案。多西他賽（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20031244）75mg/m2，靜滴，d1；順鉑（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043889）75mg/m2，靜滴，d1?？诜删ńK吉貝爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025443）20mg，每天3次?；熎陂g常規(guī)給予地塞米松預防過敏反應，托烷司瓊預防嘔吐及充分水化，對癥治療。

觀察組同時予隔姜灸治療。按照《針灸學·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版》中的定位標準，取雙側(cè)膈俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里施灸。鮮姜切成直徑約3cm、厚約0.2cm薄片，上置艾柱，艾柱每次灸5壯。

兩組均治療14天。

3 觀察指標

根據(jù)抗腫瘤藥物毒副反應的分度標準進行評價。0度為無嘔吐，Ⅰ度為惡心或嘔吐日1～2次，Ⅱ度為嘔吐日3～5次，Ⅲ度為嘔吐日大于5次，Ⅳ度為難以控制的嘔吐。

檢測化療前、化療后第7天、化療后第14天、化療后第21天兩組外周血中白細胞計數(shù)。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組化療后惡心嘔吐情況比較見表1。

表1 兩組化療后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 例（%）

兩組化療前后白細胞指標見表2。

表2 兩組化療前后白細胞指標比較 （×109個/L，±s）

表2 兩組化療前后白細胞指標比較 （×109個/L，±s）

注：與本組化療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 化療前 化療后第7天 化療后第14天 化療后第21天對照組 25 6.47±0.29 3.28±0.54* 4.27±0.56* 4.98±0.62*觀察組 25 6.32±0.33 3.41±0.40* 5.28±0.66*△ 5.51±0.41*△

5 討 論

肺癌屬中醫(yī)“肺積”、“息賁”、“咳嗽”等范疇。《雜病源流犀燭》說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰 ……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！盵10]可見正氣虛損，邪氣乘虛襲肺，郁結(jié)胸中，肺失宣降，痰液積聚，瘀阻絡脈，久而形成肺癌。手術(shù)、放療、化療是治療的主要方法，早期肺癌可以通過手術(shù)治療，而全身化療則是偏晚期的主要治療手段之一，但患者因骨髓抑制、惡心嘔吐等不能耐受易致治療中斷。

骨髓抑制屬中醫(yī)“血虛”、“虛勞”等范疇。表現(xiàn)為精神不振、神疲乏力、腰膝酸軟、脈虛軟等，病因病機主要是藥物毒性及體質(zhì)虛弱[11]。因此，治療當以扶正固本、補益臟腑精氣為主，特別是肺、脾、腎三臟之精氣為重[12]。艾灸具有扶正固本、滋陰補腎、和胃健脾、益氣生血等功效，治療骨髓抑制、惡心嘔吐有較好效果[13-14]。肖獻輝等[15]認為艾灸足三里可有效降低小細胞肺癌廣泛期化療后骨髓抑制程度和發(fā)生率。龔艷青等[16]發(fā)現(xiàn)腫瘤化療后白細胞減少用穴位隔姜灸可改善氣陰兩虛癥狀，提升白細胞數(shù)量。因此，隔姜灸可減輕化療后不良反應，提高化療患者的生存質(zhì)量[17]。

艾灸足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)腧穴對肺癌化療后出現(xiàn)的骨髓抑制、厭食、嘔吐等癥狀發(fā)揮了較好的療效，其中臨床上應用最多的穴位是四花穴（膈俞和膽俞）、腎俞、脾俞、胃俞、膈俞、肺俞、關(guān)元、足三里等[18]。

隔姜灸可減輕非小細胞肺癌化療后骨髓抑制，改善惡心嘔吐，提高化療患者的生活質(zhì)量。