唐 俊，段 垚，曾 華

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

本研究用太寧栓塞肛聯(lián)合黃連膏紗條換藥治療早期肛裂療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，男25例，女35例；平均年齡（21.5±8.5）歲；病程2天～2.5個月，平均（10.4±3.8）天；隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中肛裂的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。即排便時和排便后肛門劇烈銳痛，可持續(xù)數(shù)小時，少量便血，色鮮紅，可伴有大便秘結(jié)，肛門分泌物、瘙癢等。Ⅰ期肛裂為肛管皮膚淺表縱裂潰瘍，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮，色紅，觸痛明顯。Ⅱ期肛裂為有肛裂反復(fù)發(fā)作病史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底部呈灰白色，有分泌物。

2 治療方法

兩組均溫水坐浴后用太寧栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20083150）塞肛，每次1枚，每日1次，連續(xù)治療14天。

治療組加用黃連膏紗條治療。藥用黃連9g，當(dāng)歸15g，黃柏9g，生地30g，姜黃9g，麻油360g，黃蠟120g。上藥用麻油文火熬至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，收膏，紗布剪成1.5cm×2.5cm大小的紗布條，和適量的黃連膏一起放入特制容器中高壓蒸煮消毒備用，血管直鉗鉗夾黃連膏紗條輕柔送入肛門至齒狀線以上，退出血管鉗，另一端向外稍作拉出，使黃連膏紗條平鋪在肛裂潰瘍處表面（厚度約3mm），日1次，肛門外敷以無菌紗布，每日1次，連續(xù)治療14天。

兩組治療期間均囑多進(jìn)食粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，多飲水，以保持大便通暢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]擬定肛裂的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，裂口完全愈合，無疼痛、水腫。顯效：癥狀、體征明顯改善，裂口或創(chuàng)面縮小大于3/4。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，裂口或創(chuàng)面縮小1/2～3/4。無效：癥狀、體征改善不明顯，裂口無變化。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肛裂裂口疼痛、出血消失時間及愈合時間比較見表2。

表2 兩組肛裂裂口疼痛、出血消失時間及愈合時間比較 （d，±s）

表2 兩組肛裂裂口疼痛、出血消失時間及愈合時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛消失 出血消失 愈合時間治療組 30 5.9±1.47△ 6.21±2.14△ 8.50±3.60△對照組 30 9.8±3.02 10.52±2.53 15.01±3.58

5 討 論

肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，且呈現(xiàn)出橢圓狀，與肛管縱軸成平行狀態(tài)，容易引發(fā)肛門周圍劇痛，甚至出血[3-4]。臨床上表現(xiàn)主要是肛門周期性疼痛、伴有大便時出血、便秘，癥狀反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)便秘—疼痛惡性循環(huán)，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其致病因素有很多，例如感染、損傷、解剖缺陷等。有學(xué)者認(rèn)為肛裂及主要病因是內(nèi)括約肌痙攣，因炎癥刺激致內(nèi)括約肌表層形成纖維環(huán)，該環(huán)影響括約肌的收縮，使局部血運(yùn)不暢，導(dǎo)致缺血性潰瘍發(fā)生。治療的關(guān)鍵是要阻斷缺血—痙攣—更缺血的惡性循環(huán)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，肛裂是血熱腸燥或陰虛津虧或氣機(jī)阻滯致大便秘結(jié)，排便時暴力怒張，而使肛門損傷所致，濕毒之邪乘虛侵入皮膚筋脈，局部氣血瘀滯，血行不暢而致裂傷久不愈合。清代醫(yī)家吳謙所著《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“肛門圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”。肛裂急性期由于起病時間短、肛管皮膚淺表縱裂潰瘍、創(chuàng)緣整齊、基底新鮮等原因早期保守治療療效較滿意。

太寧栓劑為海藻提取物角菜酸酯，應(yīng)用后在肛管直腸黏膜表面形成黏液膜狀結(jié)構(gòu)，可保留8～12h，有效隔離直腸內(nèi)容物與直腸黏膜，有利于受損黏膜的愈合[6]。它還能抑制5-羥色胺、緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放，從而抑制肛門括約肌的收縮，有效改善缺血—痙攣—更缺血的惡性循環(huán)。另外，太寧栓成分中氧化鋅、二氧化鈦具有減輕黏膜充血、收斂等藥理作用，可有效發(fā)揮止血、消炎以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功效。黃連膏為《醫(yī)宗金鑒》方，主要藥物有黃連、當(dāng)歸、黃柏、生地、姜黃，諸藥由麻油浸潤后熬制，再加入黃蠟制作而成。麻油和黃蠟為基質(zhì)，有滋潤皮膚、防止皮膚干燥、防菌防腐和收斂的作用[7]。本研究采用我科自制成黃連膏紗條，浸入黃連膏的紗條不僅能覆蓋肛裂裂口創(chuàng)面保持創(chuàng)面濕潤為創(chuàng)面生長提供濕潤的生長環(huán)境，還可避免受腸液、糞便等污染，還能起到持久引流作用。方中黃連、黃柏清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃連具有增強(qiáng)免疫力的作用[8]。黃柏對多種病原微生物有抑制作用，其化學(xué)成分黃芩甙能夠抑制氧化自由基，改變局部組織的氧供環(huán)境，減輕局部炎癥反應(yīng)。當(dāng)歸、姜黃、生地活血生肌、消腫止痛，通過擴(kuò)張毛細(xì)血管，可改善局部微循環(huán)障礙，緩解神經(jīng)末梢的缺氧狀態(tài)，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。諸藥配伍，能有效緩解疼痛及出血，促進(jìn)肉芽組織及表皮細(xì)胞再生，進(jìn)而促進(jìn)傷口快速愈合。

太寧栓塞肛聯(lián)合黃連膏紗條換藥治療急性肛裂可以減少出血，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。