崔秀麗

（河南省內(nèi)黃縣婦幼保健院，河南 內(nèi)黃 456300）

小兒急性腹瀉主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及性狀改變，或可伴嘔吐、腹痛、發(fā)熱等[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉為外感六淫，內(nèi)傷乳汁，脾胃虛弱所致[3]。本研究用艾灸聯(lián)合推拿治療急性腹瀉效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年5月至2018年4月我院治療患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡4個(gè)月～4歲，平均（1.99±0.85）歲；病程1～7天，平均（3.22±1.27）天。對(duì)照組男27例，女23例；年齡4.5個(gè)月～4歲，平均（1.75±0.73）歲；病程1～7天，平均（3.19±1.31）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病急，病程2周以內(nèi)，大便性狀改變、量多、水分多，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便，大便次數(shù)比平時(shí)增多。大便常規(guī)檢查可見脂肪滴，白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于3個(gè)/HP，無吞噬細(xì)胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。病情程度分級(jí)。輕度為無脫水，無中毒癥狀。中度為輕到中度脫水或有輕度中毒癥狀。重度為重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度為輕度、中度，年齡3個(gè)月～6歲，由家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為痢疾、霍亂；②生理性腹瀉、患有壞死性腸炎、過敏性腹瀉等疾?。虎鄄∏槌潭葹橹囟然蚋篂a伴有發(fā)熱；④合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重精神疾??；⑤皮膚有破損、感染、出血等，不宜使用推拿。

2 治療方法

兩組均常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理。

對(duì)照組另用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20000690]，小于1歲每天1袋（3g）、分3次口服，1～2歲每天1～2袋、分3次口服，2～3歲每天2袋、分3次口服，大于3歲每天3袋、分3次口服。

觀察組另用艾灸聯(lián)合推拿治療。①推拿：將石蠟油作為介質(zhì)，以避免皮膚破損。a.揉足三里：患兒保持座位或仰臥位，醫(yī)生以一手的中指指端作揉法，每次10s，連續(xù)揉100～200次。b.揉陽沖：以中指指端作揉法，1次10s，連續(xù)揉300次。c.摩腹：進(jìn)食后30min或1h后進(jìn)行，患兒保持仰臥位，用掌摩法按摩臍部以上腹部，后用掌摩法按摩臍部及臍部以下的腹部，持續(xù)交替摩腹5min。d.捏脊：患兒保持俯臥位，年齡較小的患兒可由家長抱住，保證患兒面部及胸腹部與家長面部及胸腹部相對(duì)，用兩手于患兒背部捏脊，從龜尾穴開始至大椎穴止。連續(xù)捏脊3次，日1次。e.補(bǔ)腎經(jīng)：屈曲患兒小指指間關(guān)節(jié)，從小指指間關(guān)節(jié)的近端向遠(yuǎn)處推300次。f.補(bǔ)脾土：屈曲患兒拇指指間關(guān)節(jié)，從拇指橈側(cè)遠(yuǎn)端開始向近心端推100～200次。②艾灸：推拿結(jié)束后實(shí)施艾灸治療，分別灸天樞穴、關(guān)元穴、中脘穴、神闕穴，采用回旋灸，在施灸時(shí)注意艾條點(diǎn)燃端應(yīng)與皮膚保持距離大于2cm，并注意及時(shí)彈掉艾灰，均勻的向左右方向移動(dòng)，待灸至皮膚潮紅及溫?zé)岣泻蠓娇赏Ｖ?，每個(gè)穴位施灸2～5min。若為常規(guī)腹瀉，則1日1次；若腹瀉較為嚴(yán)重則每日2次。

兩組均持續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)

觀察大便次數(shù)、大便性狀、大便質(zhì)地，止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、排便正常時(shí)間。主癥為大便次數(shù)、大便性狀、大便質(zhì)地，分值為正常0分、輕度3分、中度6分、重度9分。次癥為腸鳴音、腹痛、腹脹、嘔吐、食欲、精神，分值為正常0分、輕度1分、重度2分。分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0軟件數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床痊愈：治療72h內(nèi)大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常。顯效：治療72h內(nèi)大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯改善。有效：72h內(nèi)大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)、癥狀、體征有所改善。無效：治療72h內(nèi)大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床痊愈：治療72h內(nèi)中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：治療72h內(nèi)中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少65%～89%。有效：72h內(nèi)中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～64%。無效：治療72h內(nèi)中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少少于25%。

5 治療結(jié)果

兩組西醫(yī)臨床療效比較見表1。

表1 兩組西醫(yī)臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、排便正常時(shí)間比較見表3。

表3 兩組止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、排便正常時(shí)間比較 （h，±s）

表3 兩組止吐時(shí)間、止瀉時(shí)間、排便正常時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 止吐時(shí)間 止瀉時(shí)間 排便正常時(shí)間觀察組 50 16.26±2.84 16.51±2.76 51.54±2.95對(duì)照組 50 25.41±2.63 28.95±3.32 69.87±3.46 t 16.715 20.374 28.506 P 0.000 0.000 0.000

觀察組出現(xiàn)1例皮膚損傷，發(fā)生率2.00%。對(duì)照組出現(xiàn)3例便秘，發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.260，P=0.307）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致腹瀉的內(nèi)因?yàn)槠⑽柑撊?，外因?yàn)橥庑叭肭郑萎?dāng)調(diào)理脾胃。胃主受納，脾臟主運(yùn)化，脾胃受損，將致精微不布、水谷不化，形成腹瀉。推拿可促進(jìn)氣血通暢，在推拿過程中通過對(duì)穴位的刺激，有助于增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，還有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。艾灸具有調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒效果。揉足三里、陽沖穴可補(bǔ)脾胃、益腎氣，使脾胃水谷納運(yùn)相得、陰陽燥濕相濟(jì)。摩腹有助于調(diào)理脾胃、培補(bǔ)元?dú)猓瑥亩鰪?qiáng)小腸泌別清濁及大腸津液的調(diào)節(jié)，使得津液可得到正常的輸布。捏脊則可通過刺激督脈及膀胱經(jīng)達(dá)到健脾理肺、調(diào)和陰陽的目的。此外，艾灸神闕穴有助于回陽固脫、升陽舉陷，達(dá)到止瀉的作用。關(guān)元穴是足三陰與任脈的交會(huì)穴，可補(bǔ)攝下焦元?dú)?，利于祛濕止瀉。天樞穴可調(diào)理腸胃，同時(shí)有助于通腑瀉熱、祛濕止瀉。中脘穴可寬中理氣、升清降濁。

艾灸聯(lián)合推拿治療腹瀉可取得較好效果，且無不良反應(yīng)。