劉小穩(wěn)，劉子霞

（解放軍第九十一中心醫(yī)院生殖中心，河南 焦作 454000）

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，是指妊娠28周以內(nèi)出現(xiàn)腰腹部疼痛或者陰道內(nèi)出血，但是檢查顯示胎膜完整、子宮口未開，無妊娠跡象[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，其檢出率逐年升高，其發(fā)病率約占妊娠的10%左右[2]。先兆流產(chǎn)可引起陰道出血及腰腹部疼痛，若不及時干預(yù)可造成胚胎死亡及母體其他并發(fā)癥。我科用滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)脾腎兩虛型取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共130例，均為2017年1月至2018年1月我院就診的脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各65例。對照組年齡22～30歲，平均（27.6±2.4）歲；妊娠時間5～8周，平均（6.5±1.3）周；平均流產(chǎn)次數(shù)（1.64±0.63）次。治療組年齡21～32歲，平均（28.7±2.6）歲；妊娠時間5～10周，平均（7.4±1.2）周，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.71±0.59）次。兩組年齡、妊娠時間、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]關(guān)于先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：脾腎兩虛型。主癥為小腹墜痛，腰膝酸軟，陰道出現(xiàn)少量出血，色暗淡；次癥為頭暈、耳鳴，夜尿多，或五心煩熱，面色晦暗；舌脈為舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)或細(xì)滑。主癥3項加2項以上次癥可以診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～32歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于20歲，或大于32歲；②患有嚴(yán)重肝、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③治療期間采用其他藥物或方法治療。

2 治療方法

兩組均臥床休息。給予口服地屈孕酮片[雅培貿(mào)易（上海）有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20130110）10mg，日2次，口服。

治療組加用滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z44020008）5g，1日3次，口服。

兩組均以7天為1療程。

3 觀察指標(biāo)

對兩組保胎成功率進(jìn)行評價，并且對兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間及子宮動脈彩超結(jié)果進(jìn)行評價比較。治療前后采用彩超多普勒對子宮螺旋動脈血流阻力指數(shù)（RI）和螺旋動脈搏動指數(shù)（PI）進(jìn)行檢測。

用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)過5天治療，陰道停止出血，腰腹部疼痛消失，胚胎發(fā)育正常。顯效：經(jīng)過7天治療，陰道停止出血，腰腹部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胚胎發(fā)育正常。有效：經(jīng)過10天治療，陰道停止出血，腰腹部疼痛癥狀明顯減輕，胚胎發(fā)育正常，未出現(xiàn)流產(chǎn)。無效：治療超過10天，陰道仍有出血，腰腹部疼痛無改善或加重，胎兒流產(chǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組保胎成功率比較見表1。

表1 兩組保胎成功率比較 例（%）

兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間比較見表2。

表2 兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間比較 （d，±s）

表2 兩組腰腹部疼痛緩解時間、止血時間比較 （d，±s）

組別 例 腰腹部疼痛緩解時間 止血時間對照組治療組65 65 6.34±3.01 4.73±2.24 5.79±2.04 4.47±1.81 t P 3.045 0.002 2.681 0.003

兩組治療前后子宮螺旋動脈RI和PI水平比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮螺旋動脈RI和PI水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后子宮螺旋動脈RI和PI水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*t=6.154，P ＜0.05；與對照組治療后比較，△t=7.267，P＜0.05。

組別 例 時間 血流阻力指數(shù)（RI）（dm/s-1）動脈搏動指數(shù)（PI）（dm/s-1）5.46±0.79 4.47±0.51*5.56±0.81 3.92±0.57*△對照組65治療組65治療前治療后治療前治療后25.02±2.15 22.31±1.97*25.24±2.26 21.37±1.89*△

6 討 論

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，其病因復(fù)雜，與孕婦遺傳、黃體功能、內(nèi)分泌失調(diào)及環(huán)境等多種因素相關(guān)[4]。多發(fā)生在妊娠早期，與黃體功能不全關(guān)系密切，其發(fā)生率占自然流產(chǎn)的30%左右[5]。西醫(yī)多采用補(bǔ)充孕婦體內(nèi)孕酮水平治療先兆流產(chǎn)，地屈孕酮片是臨床常用的補(bǔ)充孕酮的藥物，可以促進(jìn)絨毛膜促性腺激素和內(nèi)源性孕酮的分泌，增加胎盤滋養(yǎng)層的內(nèi)分泌活性，并且能夠降低體內(nèi)催產(chǎn)素水平，拮抗前列腺素對子宮的刺激，達(dá)到抑制宮縮，維持妊娠的作用[6]。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“胎漏”范疇。發(fā)病與脾腎兩虛有密切關(guān)系[7]。脾為后天之本，腎為先天之本，主生殖發(fā)育，腎系于胞，腎氣為母體的真氣，子之所系。脾主運(yùn)化，主血，孕婦以血為用，胎兒以血為養(yǎng)。若素體脾腎虧虛，妊娠后氣血不能固攝胎元，則容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)[8]。滋腎育胎丸主要成分為熟地、砂仁、何首烏、桑寄生、菟絲子、白術(shù)、巴戟天、人參、枸杞子、阿膠、艾葉、杜仲、鹿角膠、續(xù)斷等，有養(yǎng)血安胎、健脾補(bǔ)腎、益氣培元功效，臨床常常用于脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。滋腎育胎丸中艾葉、鹿角膠、阿膠止血安胎[9]，菟絲子、桑寄生補(bǔ)腎安胎，人參大補(bǔ)元?dú)?，杜仲、續(xù)斷、巴戟天輔助菟絲子補(bǔ)腎安胎，白術(shù)助人參健脾安胎，何首烏、熟地、枸杞子滋陰養(yǎng)血安胎，砂仁理氣調(diào)中。全方補(bǔ)益氣血，健脾補(bǔ)腎，氣血同治。

綜上所述，滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)保胎率高，可有效緩解癥狀。