張群生

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000）

心腎綜合征（CRS）是慢性心力衰竭終末期常見并發(fā)癥，是指心臟和腎臟任一器官衰竭引發(fā)的另一器官損害或衰竭，心腎均是人體中重要的器官，任一器官功能衰竭均可危及生命，因此如何改善心功能及腎功能是治療心腎綜合征的關(guān)鍵[1]。我院在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽益氣活血方治療Ⅱ型心腎綜合征可改善心腎功能，報道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2017年5月至2018年5月我院收治的Ⅱ型心腎綜合征患者，隨機分為兩組。對照組43例，男21例、女22例；年齡43～61歲，平均（51.39±4.76）歲；病程2～10年，平均（6.11±1.14）年；原發(fā)病為高血壓11例，冠心病30例，肺心病9例，風(fēng)心病4例。觀察組44例，男25例、女19例；年齡46～58歲，平均（51.71±4.36）歲；病程4～7年，平均（5.95±1.63）年；原發(fā)病為高血壓14例，冠心病33例，肺心病8例，風(fēng)心病2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭診治指南》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]心悸病水氣凌心證。癥見心悸眩暈、胸悶痞滿、小便短少、下肢浮腫、形寒肢冷、惡心欲吐、舌淡胖苔白滑、脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于等于65歲，心功能分級參照美國心臟病協(xié)會（NYHA）Ⅱ～Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)[4]，長期慢性心衰出現(xiàn)進行性腎功能損害（腎小球濾過率小于60ml/min·1.73m2），知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神系統(tǒng)疾病，藥物禁忌癥等。

2 治療方法

兩組入院后均酌情給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、擴張血管等常規(guī)基礎(chǔ)治療。給予氫氯噻嗪片（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021683）口服，1次1片，日2次；地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678）口服，1次1片，日1次；酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417）口服，1次1片，日1次。

觀察組加用溫陽益氣活血方。藥用附子6g，人參6g，黃芪20g，茯苓30g，桂枝12g，白術(shù)30g，三七10g，丹參20g，澤蘭15g，車前子10g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采集空腹靜脈血檢測心功能及腎功能指標(biāo)。包括排血量（CO）、每搏量（SV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期峰值血流速度（E峰）、舒張晚期峰值血流速度（A峰）計算其比值（E/A）。血清B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）及腎小球濾過率（GFR）。

用SPSS20.0軟件對文中數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CO（L/min） SV（mL） LVEF（%） E/A NT-proBNP（pg/mL）對照組 43 治療前 3.43±0.72 51.39±3.54 37.76±3.49 0.58±0.15 473.69±56.86治療后 4.04±0.81* 57.64±4.11* 40.83±5.72* 0.64±0.19* 286.97±31.49*觀察組 44 治療前 3.45±0.69 51.44±3.48 37.82±3.37 0.59±0.14 470.91±57.05治療后 4.56±0.88*△ 62.07±4.62*△ 47.89±7.66*△ 0.75±0.25*△ 207.51±18.77*△

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

GFR（ml/min）對照組43治療前155.39±46.99 14.31±3.48 521.62±56.74 61.36±3.77治療后136.91±39.84*11.96±2.77*453.67±41.66*69.87±5.89*觀察組44治療前156.07±47.32 14.25±3.56 520.75±57.06 61.08±3.81治療后111.42±22.15*△9.04±1.18*△ 371.65±22.48*△77.89±9.82*△組別 例 時間 Cr（umol/L）BUN（mmol/L）UA（umol/L）

5 討 論

臨床研究認(rèn)為心腎綜合征包括5個亞型，其中Ⅱ型CRS是指由慢性心功能不全造成的慢性腎功能不全者，又被稱為是慢性CRS，是慢性心功能衰竭發(fā)展到終末期的常見并發(fā)癥。目前對于心腎綜合征病因尚未明確闡述，可能是慢性心衰時患者對有害因子敏感性增加，加速腎小球硬化，出現(xiàn)腎功能不全或惡化；也可能是慢性心衰導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，腎組織缺氧，血管收縮，腎流量減少，腎小球及間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟損害及相關(guān)腎功能不全[5]。

BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅能反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況，其表達受其他神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)，具有舒張血管、抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等諸多的作用，此外其還是診斷和監(jiān)測心衰、評估預(yù)后及治療情況有效而無創(chuàng)的生化指標(biāo)。然而其半衰期、穩(wěn)定性及敏感性均弱于NT-proBNP，NT-proBNP相比BNP更具臨床意義[6]。

CRS屬中醫(yī)“心悸”、“胸痹”、“水腫”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，心乃君主之官，主血，為五臟六腑之大主，主一身之陽氣為陽中之陽，腎主水，受五臟六腑之精華而藏之，主一身之陰液。認(rèn)為由于體虛勞倦、七情內(nèi)傷、外邪侵襲等原因，使氣血陰陽虧虛，心之氣血虧虛則心失滋養(yǎng)，搏動紊亂，心陽不足則血脈瘀滯，氣虛難以推動運血，致瘀血內(nèi)阻，水飲內(nèi)停，另外心陽不足無以溫煦腎水，腎水蒸騰水氣不利，致水濕內(nèi)停，水濕外溢于肌膚、下肢，可見肌膚、下肢浮腫，小便短少，水濕上凌于心肺，可見胸悶痞滿，心悸眩暈，氣喘乏力。故治則溫振心陽、益氣行水、活血安神。方用溫陽益氣活血方。方中附子為君，補火助陽、散寒回陽；人參大補元氣、補脾肺腎、安神定悸，黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫，桂枝助陽化氣、化飲利水，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，四者合為臣藥，共助君藥溫振心陽、健脾益氣；三七活血化瘀，丹參活血祛瘀，澤蘭活血通經(jīng)、利水消腫，三者合為佐藥，用以活血祛瘀、利水消腫；車前子利水通淋、滲濕消腫，茯苓利水滲濕、健脾安神，二者為使藥，用以行水滲濕。諸藥合用，共奏溫振心陽、活血祛瘀、化氣行水之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，附子能夠促進心肌收縮，增加心肌耗氧量，提高心率，擴大心搏出量，提高機體血流量，從而達到雙向調(diào)節(jié)血壓的作用，此外其還可恢復(fù)竇性心率，改善房室傳導(dǎo)，其通過強心、擴血管、抗心律失常等作用，從而達到改善心功能的效果[7]。黃芪具有降低血液粘稠度，增加紅細胞表面負(fù)電荷密度，雙向調(diào)節(jié)免疫力等作用[8]。人參浸劑能提高心臟收縮力，減慢心率，擴張血管，調(diào)整血壓等多重作用[9]。三七能明顯擴張血管，減低冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量，改善冠脈微循環(huán)，增加營養(yǎng)性心肌血流量，同時還可降低動脈壓減低心臟工作量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CO、SV、LVEF、E/V及GFR高于對照組，NT-proBNP、Cr、BUN及UA低于對照組，表明溫陽益氣活血方能夠有效改善心、腎功能，利于預(yù)后。

綜上所述，溫陽益氣活血方聯(lián)合西藥治療Ⅱ型心腎綜合征可同時改善心腎功能，利于預(yù)后。