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        解郁安神定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥臨床觀察

        2019-04-06 06:26:36
        實用中醫(yī)藥雜志 2019年8期
        關(guān)鍵詞:定志美拉汀阿戈

        李 靜

        (河南省鄭州人民醫(yī)院藥學部,河南 鄭州 450053)

        抑郁癥是以顯著且持久的心境低迷為主要癥狀的精神疾病,嚴重者可出現(xiàn)悲觀厭世情緒,乃至有自殺企圖或行為,嚴重危害患者身心健康及社會和諧穩(wěn)定。既往臨床以西醫(yī)理論治療抑郁癥,雖能快速緩解臨床癥狀,但易復發(fā),且長期用藥可引發(fā)肝臟及消化道損傷。近年研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)治病具有互補優(yōu)勢,既能以阿戈美拉汀片等藥物快速緩解癥狀,又能隨癥加減方劑[1]。本研究用解郁安神定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        共87例,均為2015年2月至2017年10月我院收治的抑郁癥患者,隨機分為觀察組44例和對照組43例。觀察組男24例,女20例;年齡20~48歲,平均(36.59±8.61)歲;病程3~21個月,平均(11.64±6.19)個月;體質(zhì)量指數(shù)17.6~24.3kg/m2,平均(20.96±1.35)kg/m2。對照組男22例,女21例;年齡20~49歲,平均(37.46±8.50)歲;病程3~22個月,平均(12.81±6.20)個月;體質(zhì)量指數(shù)17.7~24.5kg/m2,平均(21.05±1.36)kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        均符合《老年期抑郁障礙診療專家共識》[2]抑郁癥診斷標準,治療依從性良好,均知情本研究并簽署同意書;排除合并精神分裂、肝功能不全等癥、伴有認知、狂躁等精神系統(tǒng)疾病、存在藥物禁忌、妊娠或哺乳等特殊生理期者。

        2 治療方法

        兩組均于治療前行血、尿常規(guī)及肝功能檢查并定期復查。均采取阿戈美拉汀片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20143375)治療,起始劑量每次25mg,日1次,晚睡前口服;若連續(xù)治療2周癥狀未改善可補充劑量至每次50mg,晚睡前頓服。

        觀察組加用解郁安神定志湯治療。藥用柴胡10g,枳實10g,茯神15g,川芎10g,甘草6g,半夏10g,石菖蒲12g,郁金15g,香附10g,竹茹6g,酸棗仁15g,五味子15g,柏子仁10g,白芍15g,夜交藤20g,膽南星6g。月經(jīng)不調(diào)加丹參15g、益母草15g,血瘀者加熟地黃15g,食欲不振加陳皮10g。日1劑,水煎至200mL,分早晚服用。

        兩組均持續(xù)治療3個月。

        3 觀察指標

        治療前后均按《中藥新藥臨床研究指導原則》評定中醫(yī)癥候積分,包括情緒不定、抑郁、委屈、得不到尊重等方面,以3級評分法計算總分,得分越高提示癥狀越嚴重[3]。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評定抑郁程度,分界值7分,評分越高癥狀越嚴重。

        比較治療前后血清5-羥色胺(5-HT)、色氨酸羥化酶(TPH)水平。

        用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和HAMD評分比較見表1。

        表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和HAMD評分比較 (分,±s)

        表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和HAMD評分比較 (分,±s)

        組別 例 中醫(yī)癥候積分 HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 13.63±1.41 2.50±0.63 27.84±3.53 13.31±3.70對照組 43 13.59±1.52 6.47±1.70 28.95±3.46 17.64±3.51 t - 0.127 14.506 1.481 5.598 P - 0.899 0.000 0.142 0.000

        兩組治療前后5-HT和TPH水平比較見表2。

        表2 兩組治療前后5-HT和TPH水平比較 (ng/mL,±s)

        表2 兩組治療前后5-HT和TPH水平比較 (ng/mL,±s)

        組別 例 TPH 5-HT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 48.75±5.46 79.64±4.39 106.25±9.83 221.60±13.79對照組 43 50.08±5.53 62.45±5.30 107.17±9.64 159.86±14.90 t - 1.129 16.491 0.441 20.065 P - 0.262 0.000 0.661 0.000

        5 討 論

        抑郁癥有高復發(fā)率及致殘率等特點,其發(fā)病、發(fā)展與機體內(nèi)分泌功能異常密切相關(guān),最終會誘使自主神經(jīng)中樞與其所支配功能障礙[4]。臨床用帕羅西丁、阿戈美拉汀等藥物治療,雖能快速抵抗抑郁,但會加重藥物依賴傾向[5]。

        抑郁屬中醫(yī)“郁證”、“肝燥”范疇。需以解郁安神為治則。解郁安神定志湯方中柴胡疏肝理氣、疏氣解郁,川芎活血養(yǎng)血,香附配柴胡可理氣解郁,柏子仁潤腸通便、養(yǎng)心安神,五味子養(yǎng)五臟、益氣斂陰,酸棗仁補血養(yǎng)肝、寧心安神,枳實理氣導滯,茯神寧心,安神,利水,半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié),石菖蒲開竅豁痰、化濕開胃、醒神益智,郁金清心涼血、止痛活血、解郁行氣之效,白芍止痛平肝、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、止汗斂陰,夜交藤祛風、通絡(luò)、安神養(yǎng)心,竹茹除煩、化痰清熱、止嘔,膽南星鎮(zhèn)驚定癇、清火化痰,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏鎮(zhèn)靜催眠、疏肝解郁之功效。袁樂萍等[6]研究指出,解郁安神湯具有緩急有度、標本兼治的特點,能有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組中醫(yī)癥候積分、HAMD評分小于對照組。

        臨床研究中證實,抑郁癥發(fā)病的內(nèi)在因素與腦組織5-HT、TPH等水平降低有關(guān)[7]。5-HT其中是一種神經(jīng)遞質(zhì),參與體溫、睡眠等生理機能調(diào)節(jié);TPH是一種速度調(diào)節(jié)酶,可調(diào)節(jié)機體5-HT合成?,F(xiàn)代藥理研究表明,解郁安神定志湯中有效成分能調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能,對重建機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清5-HT、TPH水平高于對照組(P<0.05),說明解郁安神定志湯、阿戈美拉汀片聯(lián)合應用可改善血清5-HT、TPH水平。

        綜上可知,解郁安神定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥能有效改善臨床癥狀,提高5-HT、TPH水平。

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