李 靜

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450053）

抑郁癥是以顯著且持久的心境低迷為主要癥狀的精神疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)悲觀厭世情緒，乃至有自殺企圖或行為，嚴(yán)重危害患者身心健康及社會(huì)和諧穩(wěn)定。既往臨床以西醫(yī)理論治療抑郁癥，雖能快速緩解臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，且長期用藥可引發(fā)肝臟及消化道損傷。近年研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)治病具有互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，既能以阿戈美拉汀片等藥物快速緩解癥狀，又能隨癥加減方劑[1]。本研究用解郁安神定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共87例，均為2015年2月至2017年10月我院收治的抑郁癥患者，隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組43例。觀察組男24例，女20例；年齡20～48歲，平均（36.59±8.61）歲；病程3～21個(gè)月，平均（11.64±6.19）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.6～24.3kg/m2，平均（20.96±1.35）kg/m2。對(duì)照組男22例，女21例；年齡20～49歲，平均（37.46±8.50）歲；病程3～22個(gè)月，平均（12.81±6.20）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.7～24.5kg/m2，平均（21.05±1.36）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合《老年期抑郁障礙診療專家共識(shí)》[2]抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療依從性良好，均知情本研究并簽署同意書；排除合并精神分裂、肝功能不全等癥、伴有認(rèn)知、狂躁等精神系統(tǒng)疾病、存在藥物禁忌、妊娠或哺乳等特殊生理期者。

2 治療方法

兩組均于治療前行血、尿常規(guī)及肝功能檢查并定期復(fù)查。均采取阿戈美拉汀片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143375）治療，起始劑量每次25mg，日1次，晚睡前口服；若連續(xù)治療2周癥狀未改善可補(bǔ)充劑量至每次50mg，晚睡前頓服。

觀察組加用解郁安神定志湯治療。藥用柴胡10g，枳實(shí)10g，茯神15g，川芎10g，甘草6g，半夏10g，石菖蒲12g，郁金15g，香附10g，竹茹6g，酸棗仁15g，五味子15g，柏子仁10g，白芍15g，夜交藤20g，膽南星6g。月經(jīng)不調(diào)加丹參15g、益母草15g，血瘀者加熟地黃15g，食欲不振加陳皮10g。日1劑，水煎至200mL，分早晚服用。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后均按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定中醫(yī)癥候積分，包括情緒不定、抑郁、委屈、得不到尊重等方面，以3級(jí)評(píng)分法計(jì)算總分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重[3]。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定抑郁程度，分界值7分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

比較治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、色氨酸羥化酶（TPH）水平。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和HAMD評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分和HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)癥候積分 HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 13.63±1.41 2.50±0.63 27.84±3.53 13.31±3.70對(duì)照組 43 13.59±1.52 6.47±1.70 28.95±3.46 17.64±3.51 t - 0.127 14.506 1.481 5.598 P - 0.899 0.000 0.142 0.000

兩組治療前后5-HT和TPH水平比較見表2。

表2 兩組治療前后5-HT和TPH水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后5-HT和TPH水平比較 （ng/mL，±s）

組別 例 TPH 5-HT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 48.75±5.46 79.64±4.39 106.25±9.83 221.60±13.79對(duì)照組 43 50.08±5.53 62.45±5.30 107.17±9.64 159.86±14.90 t - 1.129 16.491 0.441 20.065 P - 0.262 0.000 0.661 0.000

5 討 論

抑郁癥有高復(fù)發(fā)率及致殘率等特點(diǎn)，其發(fā)病、發(fā)展與機(jī)體內(nèi)分泌功能異常密切相關(guān)，最終會(huì)誘使自主神經(jīng)中樞與其所支配功能障礙[4]。臨床用帕羅西丁、阿戈美拉汀等藥物治療，雖能快速抵抗抑郁，但會(huì)加重藥物依賴傾向[5]。

抑郁屬中醫(yī)“郁證”、“肝燥”范疇。需以解郁安神為治則。解郁安神定志湯方中柴胡疏肝理氣、疏氣解郁，川芎活血養(yǎng)血，香附配柴胡可理氣解郁，柏子仁潤腸通便、養(yǎng)心安神，五味子養(yǎng)五臟、益氣斂陰，酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)肝、寧心安神，枳實(shí)理氣導(dǎo)滯，茯神寧心，安神，利水，半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)，石菖蒲開竅豁痰、化濕開胃、醒神益智，郁金清心涼血、止痛活血、解郁行氣之效，白芍止痛平肝、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、止汗斂陰，夜交藤祛風(fēng)、通絡(luò)、安神養(yǎng)心，竹茹除煩、化痰清熱、止嘔，膽南星鎮(zhèn)驚定癇、清火化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏鎮(zhèn)靜催眠、疏肝解郁之功效。袁樂萍等[6]研究指出，解郁安神湯具有緩急有度、標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，能有效改善臨床癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)癥候積分、HAMD評(píng)分小于對(duì)照組。

臨床研究中證實(shí)，抑郁癥發(fā)病的內(nèi)在因素與腦組織5-HT、TPH等水平降低有關(guān)[7]。5-HT其中是一種神經(jīng)遞質(zhì)，參與體溫、睡眠等生理機(jī)能調(diào)節(jié)；TPH是一種速度調(diào)節(jié)酶，可調(diào)節(jié)機(jī)體5-HT合成。現(xiàn)代藥理研究表明，解郁安神定志湯中有效成分能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，對(duì)重建機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清5-HT、TPH水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說明解郁安神定志湯、阿戈美拉汀片聯(lián)合應(yīng)用可改善血清5-HT、TPH水平。

綜上可知，解郁安神定志湯聯(lián)合阿戈美拉汀片治療抑郁癥能有效改善臨床癥狀，提高5-HT、TPH水平。