梁曉彥

（河南省登封市人民醫(yī)院，河南 登封 452470）

本研究用夏枯草湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年3月至2017年12月我院收治的原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡56～75歲，平均（65.2±5.3）歲；病程3～20年，平均（8.2±3.7）年；高血壓分級(jí)I級(jí)21例，Ⅱ級(jí)25例。觀察組男31例，女15例；年齡54～73歲，平均（63.2±5.7）歲；病程4～22年，平均（8.5±3.4）年；高血壓分級(jí)I級(jí)24例，Ⅱ級(jí)22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。舒張壓（DBP）≥90mmHg，收縮壓（SBP）≥140mmHg。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，符合腎陽(yáng)虧虛癥型。癥見(jiàn)頭暈頭痛，耳鳴耳聾，神疲乏力，自汗，腰膝酸軟，畏寒肢冷，并有小便清長(zhǎng)、大便稀溏等癥，脈沉遲，舌紅苔白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③年齡60～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管及血液系統(tǒng)疾??；②肝腎功能不全及自免疫性疾??；③繼發(fā)性高血壓及腫瘤、精神疾??；④年齡小于60歲或大于80歲；⑤對(duì)所用藥物過(guò)敏或治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均給予苯磺酸氨氯地平片（吉林美侖制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10942238）5mg，口服，日1次。

觀察組加用夏枯草湯治療。藥用夏枯草50g，丹皮、丹參各30g，制首烏、白芍、生山楂、澤瀉各15g，陳皮7g，甘草5g，炒白術(shù)10g。加水1000mL煎至400mL，每日早晚飯后各服200mL。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后4周、8周時(shí)用動(dòng)態(tài)血壓分析系統(tǒng)（ABPM）測(cè)量24h舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），如出現(xiàn)低血壓，則立即停藥并加強(qiáng)休息，餐后2h內(nèi)減少活動(dòng)，必要時(shí)服用α-葡萄糖苷酶抑制劑以緩解低血壓；檢測(cè)其血漿內(nèi)皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）的含量，評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能，儀器采用日立7170S型生化分析儀及2008Tγ計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，ET-1試劑盒為中國(guó)東亞免疫技術(shù)研究所，NO試劑盒購(gòu)自溫州伊利康生物技術(shù)有限責(zé)任公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。停藥后1個(gè)月隨訪。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）療效標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。顯效：24h平均血壓＜130/80mmHg，SBP＜130mmHg，DBP＜80mmHg。有效：24h平均血壓≥130/80mmHg，SBP≥130mmHg，DBP≥80mmHg，但低于治療前。無(wú)效：治療后SBP和DBP均未下降，反而上升。

5 治療結(jié)果

兩組治療前及治療后4周血壓比較見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前及治療后4周血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前及治療后4周血壓比較 （mmHg，±s）

血壓 時(shí)間 觀察組（46例） 對(duì)照組（46例） t P DBP治療前 106.22±6.17 105.37±6.15 0.363 0.717治療后4周 89.15±5.57 92.12±5.35 2.737 0.063 t 4．675 3．982 P 0．032 0．041 SBP治療前 161.13±10.23 160.2±10.5 0.507 0.613治療后4周 130.10±7.16 133.2±7.29 2.311 0.074 t 6.826 6.594 P 0.012 0.015

表2 治療前與治療后8周兩組血壓比較 （mmHg，±s）

表2 治療前與治療后8周兩組血壓比較 （mmHg，±s）

血壓 時(shí)間 觀察組（46例） 對(duì)照組（46例） t P DBP治療前 106.22±6.17 105.37±6.15 0.363 0.717治療后8周 75.15±5.57 83.12±4.25 3.837 0.043 t 9．265 7．654 P 0．003 0．008 SBP治療前 161.13±10.23 160.2±10.5 0.507 0.613治療后8周 120.10±6.38 129.2±6.84 4.189 0.041 t 9.826 7.985 P 0.000 0.002

治療前后兩組ET-1、NO指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ET-1、NO指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后ET-1、NO指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 ET-1（μg/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 74.2±9.7 59.8±8.8 46.3±6.4 57.6±6.4對(duì)照組 46 73.8±8.9 67.3±8.3 47.1±5.8 52.1±7.2 t 0.206 4.205 0.628 3.872 P 0.837 0.000 0.531 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

停藥后1個(gè)月隨訪，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

高血壓作為一種終身性疾病，臨床治療的目標(biāo)以控制血壓水平、降低心血管并發(fā)癥發(fā)生為主。苯磺酸氨氯地平片為一種鈣通道阻滯劑，有高選擇性，可對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生作用從而降低外周血管阻力，最終達(dá)到降低血壓的目的。隨著臨床應(yīng)用的增多，大量研究結(jié)果顯示，其降壓效果與應(yīng)用劑量關(guān)系密切，應(yīng)用劑量越高，其降壓效果越明顯[4]，但大劑量用藥可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視”，認(rèn)為該病與肝腎有關(guān)。另有《丹溪心法·頭眩六十七》記載“無(wú)火不暈、無(wú)痰不眩”，認(rèn)為眩暈病與 “火”、“痰”關(guān)系密切。因此，中醫(yī)主張以清肝瀉火、活絡(luò)通脈為治療原則。夏枯草湯方藥組成重用夏枯草、丹皮、丹參，發(fā)揮其清肝、平肝潛陽(yáng)、清熱活血功效，同時(shí)方中的白芍有養(yǎng)血柔肝之功，制首烏可補(bǔ)益精血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，澤瀉能利水滲濕，生山楂具有消食健胃、活血化瘀之功，陳皮可健脾養(yǎng)胃，炒白術(shù)則具有強(qiáng)脾之功，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用。共奏清肝瀉火、活絡(luò)通脈功效。研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草湯可改善老年高血壓多種臨床癥狀，如失眠多夢(mèng)、眩暈、煩躁易怒、頭痛、便秘溲赤、口干舌燥等，用藥后均顯著緩解?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，夏枯草具有顯著且持久的降壓效果；白芍具有平抑肝陽(yáng)功能，而且其有效成分可抗動(dòng)脈硬化及降血脂；制首烏具有抑制高血脂功效，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成；甘草具有顯著的清熱解毒、祛痰功能[5]。研究結(jié)果還顯示，觀察組的ET-1、NO含量均優(yōu)于對(duì)照組，提示夏枯草湯有助于改善血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，夏枯草湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓可提高血壓控制效果，改善血管內(nèi)皮功能。