鄭云龍

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院骨二科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可累及滑膜、韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等。目前西藥多采取非甾體類藥物消炎鎮(zhèn)痛治療[1]。本研究探討祛風(fēng)通絡(luò)益腎中藥聯(lián)合西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)血清COMP、MMP-3指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年12月至2018年12月我院收治的退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡45～68歲，平均（57.80±2.67）歲；病程1～6年；平均（3.20±1.24）年；左膝15例，右膝20例。觀察組男23例，女12例；年齡45～70歲，平均（58.07±2.78）歲；病程1～6年，平均（3.24±1.18）年；左膝16例，右膝19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]且經(jīng)X線檢查并確診為退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。主癥為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，痛有定處且有喀嚓及摩擦聲；次癥為頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌脈為瘀斑或暗紫，脈沉細(xì)。符合2項(xiàng)主癥結(jié)合1項(xiàng)次癥即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝骨關(guān)節(jié)變性；②關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯熱、紅腫；③合并化膿、結(jié)合、關(guān)節(jié)腫瘤及代謝性骨??；④合并精神疾病及原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均給予塞來昔布（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133220）0.2g，日1次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143326）0.48g，日3次。

觀察組加用祛風(fēng)通絡(luò)益腎中藥治療。藥用土黨參、牛膝、姜黃、烏梢蛇、狗脊、木瓜、威靈仙各10g，補(bǔ)骨脂、淫羊藿各15g。日1劑，中藥房熬制，每劑250mL，分早晚2次服。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療2個(gè)月后比較血清COMP、MMP-3水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清COMP、MMP-3水平。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)兩組治療前及治療2個(gè)月后證候積分進(jìn)行比較，包括腰膝酸軟、關(guān)節(jié)摩擦音、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)疼痛4項(xiàng)，各項(xiàng)按0、2、4、6分評(píng)定，分為無、輕度、中度、重度，分值越高表明癥狀越重。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。臨床痊愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，疼痛等臨床癥狀消失且中醫(yī)證候積分減少大于等于95%。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)及臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%。有效：出現(xiàn)輕度活動(dòng)受限癥狀，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少35%～70%。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善，且中醫(yī)證候積分減少不足35%。

5 治療效果

對(duì)照組痊愈5例、顯效7例、有效17例、無效6例，總有效率82.86%；觀察組痊愈11例、顯效13例、有效10例、無效1例，總有效率97.14%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.540，P＜0.05）。

兩組血清COMP、MMP-3水平比較見表1。

表1 兩組血清COMP、MMP-3水平比較 （μg/L，±s）

表1 兩組血清COMP、MMP-3水平比較 （μg/L，±s）

組別 例 COMP MMP-3治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 7.74±0.90 4.05±0.80 3.81±0.94 3.40±0.61觀察組 35 7.75±0.95 2.91±0.54 3.80±0.90 2.81±0.42 t 0.045 6.988 0.046 4.713 P 0.964 0.000 0.964 0.000

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 腰膝酸軟 關(guān)節(jié)摩擦音 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)疼痛治療前 對(duì)照組 35 4.90±1.20 4.20±0.92 4.48±0.93 4.26±0.89觀察組 35 4.89±1.23 4.18±0.90 4.50±0.86 4.30±1.04 t 0.034 0.092 0.093 0.175 P 0.973 0.927 0.926 0.861治療后 對(duì)照組 35 2.64±0.82 2.94±0.81 2.79±1.05 2.56±0.47觀察組 35 1.34±0.25 1.30±0.66 1.40±0.61 1.04±0.44 t 8.972 9.286 6.772 13.967 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，即以肝腎虧虛為苯，血瘀絡(luò)痹為標(biāo)；受風(fēng)寒濕熱之邪及營衛(wèi)失調(diào)，致筋攣骨弱而留邪不去，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)及肌肉腫脹，無以充養(yǎng)溫煦筋骨則風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵、肝腎虧虛，出現(xiàn)氣血運(yùn)行失暢，瘀血痰濁痹阻于經(jīng)絡(luò)而致發(fā)病，病情遷延。治療應(yīng)以補(bǔ)腎利濕，化瘀通絡(luò)，祛風(fēng)除痹為主。

COMP是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)損害重要指標(biāo)之一，其關(guān)節(jié)液增加及血清水平升高則表明膝關(guān)節(jié)軟組損傷逐漸加重；MMP-3水平異常增高與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性病變加重，加速彈力纖維及關(guān)節(jié)軟骨中膠原降解[5]。研究結(jié)果顯示，治療后血清COMP、MMP-3水平均較對(duì)照組低，觀察組腰膝酸軟、關(guān)節(jié)摩擦音、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛證候積分均較對(duì)照組低，且療效好于對(duì)照組，表明鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合祛風(fēng)通絡(luò)益腎中藥治療，可有效降低血清COMP、MMP-3水平及各證候積分，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸。

塞來昔布通過對(duì)前列腺素和環(huán)氧化酶活性合成起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，為非甾體抗炎藥，可有效改善關(guān)節(jié)僵硬。鹽酸氨基葡萄糖可調(diào)節(jié)膠原酶和磷脂酶A2活性，抑制局部超氧化自由基產(chǎn)生，促進(jìn)骨軟骨修復(fù)及軟骨細(xì)胞蛋白多糖合成，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用，達(dá)到降低軟骨損傷的目的，改善關(guān)節(jié)僵硬[6-7]。祛風(fēng)通絡(luò)益腎中藥組分中補(bǔ)骨脂溫腎壯陽，淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋，木瓜舒經(jīng)通絡(luò)，土黨參益氣，牛膝滋腎壯骨，姜黃通經(jīng)止痛，烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)，狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)膝，威靈仙祛風(fēng)利濕。諸藥合用，共奏益腎、通絡(luò)、祛風(fēng)之效[8]。

綜上所述，祛風(fēng)通絡(luò)益腎中藥聯(lián)合西藥治療退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，能有效改善血清COMP、MMP-3水平，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。