蔡寶麗

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526040）

糖尿病神經病變（DPN）是糖尿病中最常見的慢性并發(fā)癥，其患病率高達30%[1]。本研究用復方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療DPN療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年1月至2019年1月肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病神經病變患者，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組男29例，女9例；年齡39～63歲；病程5～15年；教師13例，公務員8例，工人9例，駕駛員5例，農民3例。對照組男31例，女7例；年齡43～67歲；病程5～15年；教師10例，公務員11例，工人7例，駕駛員2例，農民8例。兩組性別、年齡、病程、職業(yè)分布等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國糖尿病防治指南》[2]中對DPN的診斷標準；有明確糖尿病史，在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經病變，臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符。以下4項檢查中，如果任1項異常，則診斷為DPN：①四肢末梢感覺失常和（或）感覺障礙，膝反射減弱或消失，跟腱反射機能弱化或消失等；②痛覺異常；③位置覺、運動覺異常；④壓力覺異常。

排除標準：①頸腰椎管狹窄所致神經壓迫、神經根型頸椎病、腰椎間盤突出癥刺激神經根、腦梗死、急慢性感染性多發(fā)性神經根炎；②嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、動脈閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成）等；③營養(yǎng)缺乏、中毒性、感染性、免疫相關性及機械外傷性等原因引起的周圍神經病變；④抗結核藥物或化療藥物導致的神經損傷〔3〕；⑤合并重要臟器器質性損傷。

2 治療方法

兩組均給予控制血糖、血脂血壓、控制飲食常規(guī)治療。甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20052564）0.5mg，每日3次，持續(xù)口服治療2周。

治療組加用復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z20030017）治療，1次1.5g，每日3次，持續(xù)治療2周。

3 觀察方法

臨床癥狀的VAS評分（主要包括疼痛癥狀）。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準[4]

顯效：臨床癥狀消失，神經反射、深淺感覺基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度恢復正?；蛟龃?m/s以上。好轉：肢體麻木、疼痛等癥狀顯著緩解，神經反射、深淺感覺明顯好轉，肌電圖神經傳導速度增大。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 38 8.55±0.76 4.71±0.96 6.324 ＜0.05對照組 38 8.37±0.79 5.68±0.75 5.541 ＜0.05 t 1.04 4.89 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

一般認為糖尿病神經病變的發(fā)生與遺傳、氧化應激、缺血缺氧等因素有關。甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，甲鈷胺易于進入神經元細胞器，參與神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝；能促進軸突運輸功能和軸突再生，使神經軸突骨架蛋白的運輸正?；荒苁寡舆t的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性，恢復終極板電位誘導[5]。復方血栓通膠囊藥物組成有三七、丹參、黃芪、玄參等。三七總皂甙能擴張血管平滑肌，促進細胞氧代謝，增強神經細胞缺血缺氧的耐受性。黃芪益氣活血，有雙向調節(jié)血糖的作用，降低血液黏度，促進神經電刺激傳導。丹參可調節(jié)脂代謝，降低血液黏稠度，抗血小板聚集，促進血液流動，改善血液流變學指標。玄參所含的天冬酰胺還能擴張血管，促進局部血液循環(huán)而消除炎癥[6]。因此，復方血栓通膠囊能改善微循環(huán)，調節(jié)凝血狀態(tài)，改善血液流變學狀態(tài)，減少出血的發(fā)生，延緩糖尿病神經病變的進展。

綜上所述，復方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療DPN療效優(yōu)于單用甲鈷胺治療。