蔡寶麗

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526040）

糖尿病神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病中最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其患病率高達(dá)30%[1]。本研究用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療DPN療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年1月至2019年1月肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。治療組男29例，女9例；年齡39～63歲；病程5～15年；教師13例，公務(wù)員8例，工人9例，駕駛員5例，農(nóng)民3例。對(duì)照組男31例，女7例；年齡43～67歲；病程5～15年；教師10例，公務(wù)員11例，工人7例，駕駛員2例，農(nóng)民8例。兩組性別、年齡、病程、職業(yè)分布等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)糖尿病防治指南》[2]中對(duì)DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明確糖尿病史，在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變，臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符。以下4項(xiàng)檢查中，如果任1項(xiàng)異常，則診斷為DPN：①四肢末梢感覺(jué)失常和（或）感覺(jué)障礙，膝反射減弱或消失，跟腱反射機(jī)能弱化或消失等；②痛覺(jué)異常；③位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)異常；④壓力覺(jué)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸腰椎管狹窄所致神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥刺激神經(jīng)根、腦梗死、急慢性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎；②嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、動(dòng)脈閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成）等；③營(yíng)養(yǎng)缺乏、中毒性、感染性、免疫相關(guān)性及機(jī)械外傷性等原因引起的周圍神經(jīng)病變；④抗結(jié)核藥物或化療藥物導(dǎo)致的神經(jīng)損傷〔3〕；⑤合并重要臟器器質(zhì)性損傷。

2 治療方法

兩組均給予控制血糖、血脂血壓、控制飲食常規(guī)治療。甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564）0.5mg，每日3次，持續(xù)口服治療2周。

治療組加用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017）治療，1次1.5g，每日3次，持續(xù)治療2周。

3 觀察方法

臨床癥狀的VAS評(píng)分（主要包括疼痛癥狀）。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)反射、深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟龃?m/s以上。好轉(zhuǎn)：肢體麻木、疼痛等癥狀顯著緩解，神經(jīng)反射、深淺感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增大。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 38 8.55±0.76 4.71±0.96 6.324 ＜0.05對(duì)照組 38 8.37±0.79 5.68±0.75 5.541 ＜0.05 t 1.04 4.89 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

一般認(rèn)為糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與遺傳、氧化應(yīng)激、缺血缺氧等因素有關(guān)。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用，甲鈷胺易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝；能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生，使神經(jīng)軸突骨架蛋白的運(yùn)輸正常化；能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)[5]。復(fù)方血栓通膠囊藥物組成有三七、丹參、黃芪、玄參等。三七總皂甙能擴(kuò)張血管平滑肌，促進(jìn)細(xì)胞氧代謝，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧的耐受性。黃芪益氣活血，有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，降低血液黏度，促進(jìn)神經(jīng)電刺激傳導(dǎo)。丹參可調(diào)節(jié)脂代謝，降低血液黏稠度，抗血小板聚集，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。玄參所含的天冬酰胺還能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)而消除炎癥[6]。因此，復(fù)方血栓通膠囊能改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)凝血狀態(tài)，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，減少出血的發(fā)生，延緩糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。

綜上所述，復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療DPN療效優(yōu)于單用甲鈷胺治療。