張曉曉

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院治未病科，河南 鄭州 450016）

糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制并不明確，治療主要是通過(guò)控制原發(fā)疾病及對(duì)癥治療為主，而綜合治療已成為必然趨勢(shì)[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變氣郁血瘀型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共97例，均為2017年1月至2018年6月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組48例，男27例，女21例；年齡41～75歲，平均（57.78±5.69）歲；糖尿病病程6～17年，平均（11.91±1.23）年；周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均（2.91±0.31）年。觀察組49例，男25例，女24例；年齡40～75歲，平均（57.69±5.71）歲；糖尿病病程6～16年，平均（11.89±1.25）年；周圍神經(jīng)病變病程1～6年，平均（2.95±0.29）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。感覺(jué)障礙，肢體麻木，有蟲(chóng)爬蟻?zhàn)?、觸電樣感，膝跟腱反射減弱或消失，深感覺(jué)減退。中醫(yī)符合脈痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為氣郁血瘀證。癥見(jiàn)肢體蒼白，太息納呆，氣短懶言，肌膚蟻行，口干口渴，胸脅痞滿而痛，大便不調(diào)，舌紫瘀，脈弦澀。排除藥物禁忌癥，依從性差，外傷感染、頸椎病等引起的神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組均給予控制飲食，運(yùn)動(dòng)，控制血糖等，同時(shí)給予依帕司他片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012）50mg，1日3次口服。另用行氣祛瘀方（紅花12g、白芍12g、熟地黃12g、當(dāng)歸12g、桃仁12g、川芎9g），水煎后分早晚2次服，1日1劑。

觀察組加用針刺療法。取陽(yáng)陵泉、曲池、腎俞、脾俞、肺俞、三陰交、四花、八邪、八風(fēng)穴，用固始縣康健針灸用品廠生產(chǎn)的直徑0.25mm針灸針針刺，得氣后用平補(bǔ)平瀉手法行針30s，留針30min，1日1次。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候：肢體麻木、肌膚蟻行、氣短懶言、胸脅痞滿每項(xiàng)計(jì)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：用上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司生產(chǎn)的NDI-200P+型肌電圖誘發(fā)電位儀檢測(cè)腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：癥狀體征消失，深、淺感覺(jué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。有效：癥狀體征明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2～5m/s。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 肢體麻木 肌膚蟻行 氣短懶言 胸脅痞滿對(duì)照組 48治療前4.21±0.61 4.09±0.63 4.16±0.66 4.19±0.71治療后1.33±0.16*1.25±0.19*1.22±0.21*1.28±0.20*觀察組 49治療前4.23±0.59 4.11±0.61 4.18±0.65 4.21±0.73治療后 0.55±0.03*△0.43±0.01*△0.40±0.01*△0.46±0.02*△

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對(duì)照組 48 治療前 33.69±0.99 29.81±0.89治療后 36.91±0.76* 35.66±0.70*觀察組 49 治療前 33.71±0.97 29.79±0.91治療后 40.10±0.51*△ 39.11±0.50*△

觀察組顯效21例，有效27例，無(wú)效1例，總有效率97.96%。對(duì)照組顯效15例，有效25例，無(wú)效8例，總有效率83.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5470，P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變多發(fā)生于下肢，且呈對(duì)成性發(fā)展，以疼痛、麻木、腹脹、感覺(jué)異常為主要表現(xiàn)[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與血管損傷、高血糖代謝紊亂、細(xì)胞因子異常、免疫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、氧化應(yīng)激等因素有密切關(guān)聯(lián)，其中高血糖是引起周圍神經(jīng)病變的主要原因之一。常規(guī)治療主要是通過(guò)控制原發(fā)疾病病情，藥物對(duì)癥支持治療為主。依帕司他屬可逆性醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能通過(guò)抑制紅細(xì)胞及神經(jīng)山梨醇水平，調(diào)節(jié)軸突流異常，改善腓腸神經(jīng)髓鞘厚度及髓神經(jīng)纖維密度，增加神經(jīng)血流，改善神經(jīng)機(jī)能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“脈痹”、“萎證”范疇。主要是由于病邪入絡(luò)，發(fā)為血瘀，脈絡(luò)不通，氣陰兩虛，脈失所養(yǎng)而致。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血阻滯為主，血瘀即為病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素。治療應(yīng)以益氣活血為原則[7]。行氣祛瘀方中桃仁、紅花活血祛瘀，熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血，川芎、白芍補(bǔ)血和營(yíng)。諸藥合用，行氣導(dǎo)滯活血。藥理研究表明[8]，紅花水提取物能夠通過(guò)對(duì)抗α-腎上腺素能受體擴(kuò)張血管，提升血流量，抗炎鎮(zhèn)痛；紅花多糖具有較佳的免疫活性，可促進(jìn)機(jī)體免疫功能改善。熟地黃水煎劑能夠活化機(jī)體纖溶系統(tǒng)，調(diào)節(jié)AD水平發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎效用，增強(qiáng)機(jī)體耐力，通過(guò)刺激骨髓造血系統(tǒng)發(fā)揮養(yǎng)血補(bǔ)血功效。當(dāng)歸水煎劑可抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，增加動(dòng)脈管徑，增加心排出量，加快血流速度，通過(guò)抑制慢性損傷及毛細(xì)血管通透性而抗炎鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸粉能夠降低血糖水平，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能及物質(zhì)代謝，所含當(dāng)歸多糖能夠提升造血調(diào)控因子水平，發(fā)揮補(bǔ)血效用。桃仁水煎液具有舒張血管，增加血流量，降低血管阻力，加速肝臟微循環(huán)。川芎可增加腎血流量。針刺選穴以背俞穴為主，可舒經(jīng)活絡(luò)，加快血流速度，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血小板黏聚性，改善神經(jīng)缺血狀態(tài)。

針刺結(jié)合行氣祛瘀方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好。