梁漢堅，鐘康華，陳 鳳，彭自強，王 琴

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于尿酸鈉晶體不斷沉積所致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫、紅、痛，長久不治療會使關(guān)節(jié)畸形[1]。目前治療主要為改善關(guān)節(jié)腫脹，并緩解疼痛，但病情會出現(xiàn)反復(fù)[2]。本研究用四黃散外敷結(jié)合臭氧大自血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2015年4月至2018年8月我院治療患者，分為兩組各37例。對照組女8例，男29例；年齡45～69歲，平均（56.52±4.05）歲。研究組女7例，男30例；年齡45～69歲，平均（55.23±4.11）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查確診；②發(fā)病至就醫(yī)時間少于3天；③受累關(guān)節(jié)數(shù)目超過1個；④局部關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)軟組織腫脹；⑤愿意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所用藥物過敏；②1個月內(nèi)接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射治療；③溝通障礙。

2 治療方法

兩組均用四黃散外敷。藥用黃芩、黃連、大黃、黃柏各15g，天南星、姜黃、白芷、沒藥各10g。研末加入蜂蜜將藥粉調(diào)成糊狀，將藥膏涂抹在紗布上敷于患處，敷藥的面積需要大于紅腫部位1～2cm，厚度3～5mm，每日1次，連續(xù)治療2周。

研究組加用臭氧大自血療法。臭氧負(fù)壓瓶內(nèi)需要預(yù)先注入3.8%枸櫞酸鈉20mL，在肘前靜脈抽取靜脈血200mL，與同樣體積的臭氧充分混合5min后，再輸回體內(nèi)。臭氧需要經(jīng)過臭氧機制取，濃度為50μg/mL。每隔1日治療1次，治療7天。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀與疼痛情況。①癥狀評分：3分為腫脹部位超過關(guān)節(jié)，2分為肉眼可觀察到腫脹，1分為可觸及腫脹，0分為受累關(guān)節(jié)未出現(xiàn)腫脹。②疼痛：用NRS評分，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛[3]。

用ELISA 法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）炎癥因子情況[4]。

采用膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，滿分100分，得分越低表示關(guān)節(jié)功能越差。測定膝關(guān)節(jié)活動范圍（BOM），并進(jìn)行臨床對比[5]。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，計量資料以（±s）表示、用χ2檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀與疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀與疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀與疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 癥狀評分 NRS評分治療前 治療3天 治療7天 治療前 治療3天 治療7天對照組 37 3.21±0.652.98±0.451.65±0.362.68±0.852.31±0.74 1.89±0.61研究組 37 3.19±0.632.05±0.380.89±0.182.71±0.811.78±0.45 1.05±0.21 t 0.134 9.605 11.486 -0.155 3.722 7.920 P 0.893 0.000 0.000 0.877 0.000 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 7.12±2.23 6.45±1.34 343.43±35.41 200.41±31.52 534.54±62.32 351.34±51.43研究組 37 7.09±2.11 3.21±1.15 342.11±35.63 165.85±26.48 533.21±62.11 272.33±31.34 t 0.059 11.161 0.160 5.107 0.092 7.980 P 0.953 0.000 0.873 0.000 0.927 0.000

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能與活動度比較見表3。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能與活動度比較 （±s）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能與活動度比較 （±s）

組別 例 HSS（分） BOM（度）術(shù)前 術(shù)后20d 術(shù)前 術(shù)后20d對照組 37 32.58±10.52 74.58±13.21 81.54±15.41 105.43±12.23研究組 37 32.47±10.05 84.32±11.47 81.49±15.63 114.21±10.11 t 0.046 -3.387 0.014 -3.349 P 0.963 0.001 0.989 0.001

5 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制是由于尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)及其周邊不斷累積，從而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)部炎癥。

四黃散中大黃、黃柏、黃芩清熱解毒，白芷、沒藥消腫止痛，天南星祛風(fēng)止痛消腫。諸藥合用能夠達(dá)到通絡(luò)止痛的效果，使得氣血通暢，通則不痛。O3-AHT中的臭氧與血液融合后，可通過減少炎癥因子達(dá)到抗炎的目的，并借助其強氧化性能，直接氧化病毒外部糖蛋白，起到殺病毒的作用。同時，臭氧誘導(dǎo)細(xì)胞因子增殖，能夠改善免疫功能，抑制炎性因子[6]。有研究證實，隨著病情發(fā)展，相關(guān)炎癥因子水平會升高，病情越嚴(yán)重越高，對關(guān)節(jié)損害越大。四黃散聯(lián)合O3-AHT治療可明顯緩解癥狀，消腫止痛。