何衛(wèi)士，孫保軍，呂松濤

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450006）

本研究用美托洛爾聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2015年3月至2018年12月收治患者，按隨機(jī)雙盲法分為兩組各40例。觀察組女12例，男28例；年齡43～77歲，平均（60.35±3.55）歲；病程1～10年，平均（4.63±1.27）年。對(duì)照組女15例，男25例；年齡44～78歲，平均（61.04±3.60）歲；病程1～10年，平均（4.70±1.22）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)心電圖檢查確診。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心悸、胸脅脹滿、胸痛胸悶、唇舌紫暗、脈澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)功能異常；②伴有其他慢性疾病及惡性腫瘤；③合并心、肝、腎等功能異常；④對(duì)所用藥過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予調(diào)脂及抗血小板等常規(guī)治療。美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355），初始劑量為6.25m，1日1～3次；每周遞增6.5mg，每次最大劑量不超過(guò)100mg，1日2次。

觀察組加用血府逐瘀湯。藥用赤藥、生地黃、川芎、牛膝、當(dāng)歸各20g，紅花、桔梗、桃仁、柴胡各15g，甘草6g。水煎，取汁300mL，早晚溫服，1日1劑。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療3個(gè)月后，采用全自動(dòng)血流變儀檢測(cè)患者血漿比黏度（Np）、全血黏度（Nbl）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）、高切變率下全血黏度（Nbh）。記錄目眩、口干、失眠、惡心、腹瀉等發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常，心功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀部分改善，心電圖檢查顯示好轉(zhuǎn)，心功能改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善且心電圖檢查無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 Np（mPa·s） Nbl（mPa·s） EAI Nbh（mPa·s）治療前對(duì)照組 40 401.25±50.36 10.58±2.47 8.24±2.10 8.04±1.22觀察組 40 404.27±52.47 10.60±2.54 8.34±2.14 8.06±1.24 t 0.263 0.036 0.211 0.073 P 0.794 0.972 0.834 0.942治療后對(duì)照組 40 298.47±40.54 6.45±2.04 5.60±1.47 5.46±1.40觀察組 40 225.50±40.83 4.30±2.11 4.00±1.33 3.15±1.46 t 8.021 4.633 5.105 7.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組臨床療效比較。對(duì)照組顯效12例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率80.00%。觀察組顯效26例，有效13例，無(wú)效1例，總有效率97.50%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.013）。

6 討 論

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。主要病機(jī)為氣機(jī)郁滯，心脈瘀阻[4]。治療應(yīng)以通經(jīng)止痛、活血化瘀為主。

美托洛爾可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平，使兒茶酚氨的釋放量下降，減少機(jī)體中液體儲(chǔ)存的容量，增大心臟輸出量，抑制心臟起搏細(xì)胞的自律性，阻斷交感神經(jīng)，延長(zhǎng)其室上性傳導(dǎo)的時(shí)間[5]。血府逐瘀湯方中桔梗行氣活血、寬暢胸中氣機(jī)，桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀，柴胡疏肝解郁，牛膝引瘀血下行、行血逐瘀，生地黃滋陰養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺解毒、清熱涼血之效[6]。藥理研究表明，血府逐瘀湯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心臟、腦部負(fù)荷，抑制血管平滑肌，抗血小板聚集，增加心肌內(nèi)的血氧量及有效血流量，改善局部微循環(huán)，降低血栓素β2的水平。此外，還具有抗氧化作用，可擴(kuò)張冠脈、促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低毛細(xì)血管通透性，清除氧自由基，加速炎性因子的排出。聯(lián)合西藥治療可減少不良反應(yīng)，保證用藥安全性[7]。

美托洛爾聯(lián)合血府逐瘀湯治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)且療效較好。