張 鼎

（廣東省茂名市中醫(yī)院脾胃病科，廣東 茂名 525000）

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）病理學(xué)改變和酒精性肝病具有相似之處，該病與遺傳異感、胰島素抵抗具有相關(guān)性。脂肪肝為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征[1]。NAFLD的發(fā)病與炎癥因子、動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝等具有相關(guān)性[2]。NAFLD屬中醫(yī)“肝癖”范疇[3]。本研究用茵陳蒿湯加減方聯(lián)合二甲雙胍治療NAFLD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年1月至2017年1月我院收治的NAFLD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；平均年齡（48.07±5.41）歲；病程2～8年，平均（5.01±1.46）年。觀察組男25例，女23例；平均年齡（47.76±5.03）歲；病程5～9年，平均（4.61±1.05）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡35～65歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎，合并惡性腫瘤，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組需進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，并進(jìn)行低脂低油的飲食控制。給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）治療，1次1片，日3次。

觀察組加用茵陳蒿湯加減方治療。藥用茵陳、梔子、紫花地丁、丹參、土茯苓各20g，大黃、葛根、郁金、赤芍、澤瀉各15g，甘草10g。納差腹?jié)M加用神曲、雞內(nèi)金各10g，痰濕重者加用藿香、蒼術(shù)各10g，ALT升高加用虎杖20g。水煎，取汁200mL，日1次，共治療30天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）和血尿酸（SUA）水平。膽固醇氧化酶法檢測(cè)總膽固醇（TC）、酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甘油三酯（TG）、勻相法和直接測(cè)定法檢測(cè)低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。硫代巴比妥酸比色法和羥胺法檢測(cè)丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 FBG（mmol/L）FINS（U/L）SUA（μmol/L）對(duì)照組 48 治療前 6.84±0.82 11.78±1.74 484.46±28.64治療后 5.84±0.37* 7.69±1.03*401.15±21.71*觀察組 48 治療前 7.01±0.76 11.61±1.07 490.13±24.84治療后 5.14±0.41*△ 5.71±1.13*△ 364.82±20.71*△

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmoL/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 48 治療前 6.89±0.42 3.01±0.54 4.89±0.55 1.20±0.28治療后 5.41±0.38*2.07±0.31*3.61±0.47*1.51±0.29*觀察組 48 治療前 6.71±0.37 2.90±0.47 5.01±0.42 1.19±0.22治療后 5.01±0.33*△1.48±0.29*△3.57±0.44*1.53±0.21*

兩組治療前后尿酸代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后尿酸代謝指標(biāo)比較 例（%）

5 討 論

NAFLD是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，該病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗具有明顯的相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為，NAFLD的發(fā)病機(jī)制與不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期煙酒史對(duì)脾胃的刺激有關(guān)，脾胃受損則肝氣失疏。治療應(yīng)以活血化瘀行氣為主。茵陳蒿湯方中茵陳蒿清熱利濕退黃，梔子、紫花地丁護(hù)肝利膽、清熱解毒，茵陳蒿配大黃能緩解瀉下之力，丹參及土茯苓活血化瘀、清心止痛除濕，葛根、郁金、赤芍、澤瀉清熱解毒，甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究顯示，茵陳蒿具有保肝利膽、降血脂的作用，紫花地丁清熱解毒涼血，土茯苓和丹參能改善腦缺血、解毒、抗肝纖維化，葛根、郁金、澤瀉具有降血脂、清熱解毒、降低膽固醇的作用。相關(guān)研究顯示，茵陳蒿湯加味治療NAFLD的臨床療效較高，能有效改善肝功能[5]。血脂的異?？蓳p傷機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)。而高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，因此臨床在觀測(cè)NAFLD血脂水平的同時(shí)，對(duì)血糖及尿酸水平也需進(jìn)行檢測(cè)。血尿酸和胰島素抵抗具有明顯的相關(guān)性，NAFLD出現(xiàn)胰島素抵抗出現(xiàn)后，會(huì)抑制尿酸的排泄，胰島素抵抗會(huì)出現(xiàn)NAFLD氧化應(yīng)激，促進(jìn)尿酸合成，從而導(dǎo)致肝纖維化的出現(xiàn)。有學(xué)者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方法治療NAFLD，結(jié)果顯示血糖、血脂及尿酸代謝指標(biāo)水平改善較為明顯[6]。

綜上所述，茵陳蒿湯加減方聯(lián)合二甲雙胍治療NAFLD能有效改善血糖、血脂、尿酸代謝及胰島素抵抗，具有較好的臨床療效。