龐朝勛

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院腎病科，河南 安陽(yáng) 455000）

特發(fā)性膜性腎病是指不明發(fā)病原因引起的膜性腎病，屬于腎病綜合征常見(jiàn)類(lèi)型之一。臨床常規(guī)治療以藥物為主，但是由于病因不明，且患者對(duì)藥物敏感度不一等因素影響，治療效果并不理想[1]。特發(fā)性膜性腎病在中醫(yī)屬于“水腫”，中醫(yī)認(rèn)為，脾腎兩虛與水腫的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為治療原則。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療特發(fā)性膜性腎病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2017年1月至2018年6月我院收治的特發(fā)性膜性腎病患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組51例，男31例，女20例；年齡23～65歲，平均（43.91±4.33）歲；病程1～15個(gè)月，平均（7.68±0.83）個(gè)月。觀察組52例，男33例，女19例；年齡25～64歲，平均（44.10±4.29）歲；病程1～14個(gè)月，平均（7.71±0.79）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、腎穿刺活檢、癥狀體格等檢查確診符合特發(fā)性膜性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：膜性腎病（MN）Ⅰ-Ⅲ期，鏡檢示釘突形成，基底膜增厚，尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白小于30g/d；②中醫(yī)辨證氣虛血瘀型[3]：癥見(jiàn)身倦乏力，顏面、肢體浮腫，腰痛，面色淡白，舌質(zhì)淡、脈虛；知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，氫氯噻嗪（常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021683）口服，1次25mg，日2次；卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）口服，1次12.5mg，日2次；辛伐他汀（成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093943）口服，1次10mg，日1次。

觀察組加用健脾補(bǔ)腎方。藥用生黃芪30g，車(chē)前子12g，炒山藥12g，黨參12g，王不留行12g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，山茱萸9g，紅花9g，枸杞子9g，赤芍9g，地龍6g，川芎6g。水腫明顯加澤瀉12g，納呆加蘇葉12g、藿香12g，腰痛明顯加續(xù)斷9g、杜仲12g。水煎后分早晚2次服，日1劑。

兩組均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候包括身倦乏力，水腫，腰痛，每項(xiàng)計(jì)分0～6分。正常0分，輕度1～2分，中度3～4分，重度5～6分。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平、腎功能檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、24h尿蛋白定量（24UPR）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）指標(biāo)。不良事件發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：癥狀體征基本消失，癥候積分減少大于90%。有效：癥狀體征有所改善，癥候積分減少40%～90%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 身倦乏力 水腫 腰痛對(duì)照組 51 治療前 4.36±1.11 4.33±1.21 4.39±1.25治療后 1.36±0.55* 1.33±0.61* 1.30±0.58*觀察組 52 治療前 4.41±1.15 4.38±1.19 4.40±1.22治療后 0.51±0.11*△ 0.36±0.09*△ 0.43±0.12*△

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 ALB（g/L） 24UPR（g/d）BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）對(duì)照組 51治療前21.69±1.36 4.98±2.33 7.62±3.36 94.16±40.11治療后32.69±1.51* 2.66±1.11* 5.50±1.26* 68.76±33.65*觀察組 52治療前21.75±1.41 4.99±2.36 7.65±3.41 94.21±40.20治療后 35.91±0.56*△ 2.11±0.65*△ 6.80±1.15*△ 79.11±25.01*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效25例，有效22例，無(wú)效5例，總有效率90.38%；對(duì)照組顯效20例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率74.51%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4992，P＜0.05）。

兩組不良事件比較。觀察組惡心2例，嘔吐1例，不良事件發(fā)生率5.77%；對(duì)照組惡心3例，嘔吐2例，口干3例，煩渴1例，肌肉痙攣1例，不良事件發(fā)生率19.61%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4711，P＜0.05）。

6 討 論

當(dāng)前，臨床上對(duì)于特發(fā)性膜性腎病的確切發(fā)病機(jī)制并不明確，隨著臨床研究加深，研究證實(shí)，炎性介質(zhì)、體液免疫、遺傳等因素與特發(fā)性膜性腎病的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)[5]。膜性腎病屬于腎病綜合征的一種，特發(fā)性膜性腎病發(fā)病率占膜性腎病的75%～80%，其中約有1/3在不進(jìn)行治療情況下能夠自行緩解，隨著時(shí)間推移，另有1/3可逐漸發(fā)展至終末期腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。目前，臨床上對(duì)于特發(fā)性膜性腎病的治療方案以藥物對(duì)癥治療為主，氫氯噻嗪、卡托普利、辛伐他汀等是其中較為常用的幾種，主要通過(guò)利尿消腫，降低蛋白尿、控制血壓，降脂抗凝等改善癥狀體征。

特發(fā)性膜性腎病屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“尿濁”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，水腫為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)為水濕、血瘀等實(shí)邪，脾腎虛弱則水谷精微運(yùn)化不足，水濕內(nèi)停，谷氣下注，發(fā)為水腫、蛋白尿，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛弱，機(jī)體不充，相互影響下形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情更為遷延難愈，水濕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，血行不暢發(fā)為瘀血。治療時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、化瘀解毒為治療原則[7]。健脾補(bǔ)腎方以生黃芪、炒山藥為君，健脾補(bǔ)氣，固腎益精，滋養(yǎng)先天，溫補(bǔ)后天；以當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍共為臣藥，活血化瘀，補(bǔ)中益氣，助君藥調(diào)補(bǔ)臟腑，活血通絡(luò)；以川芎、車(chē)前子、王不留行、黨參、枸杞子、山茱萸、地龍共為佐使，健脾除濕，補(bǔ)中益氣，利水滲濕，活血行氣，滋腎通絡(luò)。諸藥合用，氣虛血瘀同治，活血不傷正，發(fā)揮健脾補(bǔ)腎，益氣祛瘀之功。現(xiàn)代藥理研究表明[8]，黃芪煎劑能夠擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血小板黏附率及血脂水平，抑制血栓形成，同時(shí)能夠通過(guò)改善髓質(zhì)NO合酶及腎臟皮質(zhì)表達(dá)，增加血漿水平，抑制NO水平，減少尿蛋白，調(diào)節(jié)機(jī)體腎血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，產(chǎn)生利尿功效；當(dāng)歸煎劑能夠提升白蛋白合成，改善血流量，調(diào)節(jié)血液黏稠度，改善微循環(huán)，川芎內(nèi)所含有的川芎嗪能增加動(dòng)脈血流量，改善血氧供應(yīng)，降低血管阻力，降低血小板活性，抗血小板凝集；地龍?zhí)崛∥锟估w溶，桃仁提取液降低血管阻力，增加動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)；紅花煎劑能夠提升心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，擴(kuò)張周?chē)?，調(diào)節(jié)血壓，降低全血黏度；赤芍提取物能夠提升纖溶酶水平，抗血栓，降血脂，調(diào)節(jié)腎臟微循環(huán)，促進(jìn)代謝，降低纖維蛋白沉積水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性膜性腎病效果較好，可有效改善癥狀體征，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，安全性高。