顏永惠，韓力平

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

肛門墜脹是肛腸科較為常見的疾病，臨床表現(xiàn)為單一的或者同時(shí)出現(xiàn)直腸、肛門墜脹，且同時(shí)伴有疼痛，部分還會(huì)伴有腹脹和排便不盡感，嚴(yán)重者甚至坐臥難安，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2]，肛門墜脹主要是由于肝郁氣結(jié)，中氣下陷，從而出現(xiàn)大便出血、疼痛難忍的癥狀。本研究用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合九華痔瘡栓治療肛門墜脹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年6月至2018年6月我院就診的肛門墜脹患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對照組男21例，女24例；年齡45～75歲，平均（63.32±3.23）歲；病程1～11年，平均（5.28±1.84）年。觀察組男20例，女25例，年齡40～75歲，平均（63.48±2.91）歲；病程1～10年，平均（6.26±1.97）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：內(nèi)痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉、自主神經(jīng)功能紊亂、結(jié)腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎等，有明顯肛門墜脹感，入暮癥狀加重，伴有腹脹、腸鳴音和頻發(fā)矢氣，或存在排便不盡感、排便障礙；肛門指診示直腸黏膜松弛，活動(dòng)度增大，有繞指感；ECGO評分小于等于1分，0分為身體狀況優(yōu)良，1分為身體狀況較好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，意識清晰、表達(dá)能力優(yōu)良、精神狀況好，年齡18～75歲，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；②需要臨床干預(yù)的嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重的肝腎功能疾病，原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病，腫瘤；③特異性感染及急性感染；④精神疾病、精神異常；⑤腰椎間盤突出。

2 治療方法

兩組均給予九華痔瘡栓（江西九華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z36020577）治療，用藥前清洗肛門，將藥物塞入肛門1粒，每日1次，連續(xù)治療2周。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯加減治療。藥用陳皮6g，黃芪20g，人參10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，柴胡9g，炙甘草5g，白術(shù)10g。腎虛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生，濕熱證者加澤瀉、黃柏，血瘀證者加益母草、三棱，肝郁氣滯證者加郁金、合歡皮、川楝子，情志不暢者加用逍遙散。用500mL水煎，第1次取200mL，第2次取100mL，早晚各服用1次。

兩組均1周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括墜脹感嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)，伴隨癥狀（倦怠乏力、心悸氣短、矢氣、排便不盡感）共4個(gè)項(xiàng)目，前3個(gè)項(xiàng)目中根據(jù)嚴(yán)重程度記錄為8分，6分，4分，2分，0分；伴隨癥狀記錄為4分，3分，2分，1分，0分。評分越高表示嚴(yán)重程度越高，發(fā)作時(shí)間越長，發(fā)生次數(shù)越多且伴隨癥狀多，完全無癥狀為0分。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：肛門墜脹感消失，其他伴隨癥狀消失，肛門無任何不適，積分減少大于70%。有效：肛門墜脹感明顯減輕，僅在大便前后稍微感覺墜脹，其他伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，對日常工作與生活影響較小，積分減少30%～69%。無效：肛門墜脹感存在，其他癥狀無明顯變化，對日常工作與生活有一定的影響。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 45 25.62±3.25 10.02±1.21觀察組 45 25.97±3.87 15.25±2.52 t 0.465 12.550 P 0.643 0.000

6 討 論

肛門墜脹首先需排除積便、排便不盡等，其次痔急性發(fā)作以及局部感染會(huì)加重疾病。受到該疾病的解剖生理位置的影響，肛門與會(huì)陰、泌尿以及生殖系統(tǒng)相鄰，加之肛腸部位的神經(jīng)較為復(fù)雜，且相互關(guān)聯(lián)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，易出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)紊亂以及盆腔骶部功能異常。西醫(yī)多給予預(yù)防感染、止血、止痛、營養(yǎng)支持治療，治療過程中易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，且預(yù)后效果得不到保證[3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]，肛門墜脹主要是由于自身肝郁氣結(jié)，中氣下陷，從而出現(xiàn)大便下血。因此治療應(yīng)補(bǔ)中益氣，調(diào)整中氣下陷，解除肝郁氣結(jié)癥狀。

補(bǔ)中益氣湯[5]由陳皮、黃芪、人參、升麻、當(dāng)歸、柴胡、灸甘草、白術(shù)組成，來自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》。方中炙甘草、黃芪、人參補(bǔ)氣，白術(shù)苦溫鎮(zhèn)護(hù)中州，柴胡和解表里、疏肝升陽，陳皮、木香理氣，當(dāng)歸和血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黃芪益氣升陽。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合九華痔瘡栓治療肛門墜脹可改善臨床癥狀，療效較好。