卓 川

（四川省洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620360）

Colles骨折是橈骨下端骨折，一般治療是手法復(fù)位，之后給予外固定，但是單純復(fù)位之后部分患者無法得到理想愈合質(zhì)量，容易引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、影響正常的工作和生活。近年來中醫(yī)治療Colles 骨折在臨床上應(yīng)用越來越常見，取得了較好效果[1]。本研究用手法復(fù)位結(jié)合桃紅四物湯治療Colles骨折臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年9月至2018年1月我院收治的Colles骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男21例，女25例；年齡29～72歲，平均（46.44±2.21）歲；骨折部位為左側(cè)26 例，右側(cè)20 例；發(fā)病時(shí)間1～4h，平均（2.82±0.15）h；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折16例，關(guān)節(jié)外骨折30例。對(duì)照組44例，男20例，女24例；年齡28～72歲，平均（46.81±2.11）歲；骨折部位為左側(cè)25例，右側(cè)19 例；發(fā)病時(shí)間1～4h，平均（2.81±0.11）h；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折15例，關(guān)節(jié)外骨折29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線攝影示橈骨在距關(guān)節(jié)面3.0cm左右處橫斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Colles骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均是閉合性骨折，無其他合并傷，知情同意，可配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重多發(fā)傷，有相關(guān)藥物禁忌，無法配合本次研究，開放性骨折。

2 治療方法

對(duì)照組用手法復(fù)位治療?；颊呷∽换蚱脚P位，肩外展90°，前臂旋前位，一助手握前臂，術(shù)者兩手分別握大小魚際，沿前臂縱軸方向?qū)ο驙恳?。牽引待骨折端有輕微移位聲響時(shí)，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)及掌側(cè)推擠，2～5指頂住骨折近端與拇指相對(duì)用力，使骨塊復(fù)位。此時(shí)術(shù)者雙手握大小魚際，令腕關(guān)節(jié)極度掌屈、尺偏。最后術(shù)者在牽引下上下?lián)u晃腕關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)面平整。在復(fù)位之后采用小夾板進(jìn)行固定。4～12周拆除固定。術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑給予抗感染治療。

觀察組手法復(fù)位固定后聯(lián)合桃紅四物湯治療。藥用桃仁l0g，紅花6g，川芎l0g，白芍20g，土鱉蟲15g，當(dāng)歸l0g，沒藥15g，乳香15g，路路通15g，車前草15g，生地黃15g，甘草6g。日1 劑，用水500mL煎至200mL，每天2次服用，每次100mL，飯后服。治療4周。

3 觀察指標(biāo)

叩擊痛消失時(shí)間，骨折愈合時(shí)間，住院時(shí)間。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)，總分0～10分，分值越高疼痛越明顯。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)用SF-36量表，包括8個(gè)問卷36項(xiàng)目，分別是軀體功能，軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色以及心理衛(wèi)生。腕關(guān)節(jié)功能采用MAS評(píng)分，總分0～100分，分值越高表示腕關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。優(yōu)：無畸形，無向背側(cè)或者掌側(cè)成角，橈骨短縮小于3mm，關(guān)節(jié)面平整，無腫脹疼痛。良：輕度畸形，向背側(cè)或者掌側(cè)成角0°～10°，橈骨短縮3～6mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位低于2mm，輕微腫脹疼痛?？桑褐卸然?，向背側(cè)或者掌側(cè)成角10°～14°，橈骨短縮6～11mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位2～4mm，腫脹疼痛較為明顯。差：嚴(yán)重畸形，向背側(cè)或者掌側(cè)成角大于14°，橈骨短縮大于11mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位大于4mm[2]，嚴(yán)重腫脹疼痛。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度、生活質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度、生活質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度、生活質(zhì)量、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后1個(gè)月比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 疼痛程度 生活質(zhì)量 腕關(guān)節(jié)功能觀察組 46 治療前 6.13±1.45 36.13±6.96 51.25±1.11治療后1個(gè)月 1.22±0.23*△79.56±11.21*△ 95.12±2.23*△對(duì)照組 44 治療前 6.12±1.41 36.11±6.22 51.47±1.12治療后1個(gè)月 2.54±0.45*61.21±8.02* 82.22±2.04*

兩組叩擊痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較見表3。

表3 兩組叩擊痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組叩擊痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 叩擊痛消失時(shí)間 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 44 15.42±2.25 47.42±12.25 16.23±4.51觀察組 46 10.11±1.41 32.11±4.41 12.13±2.24 t 8.221 8.555 9.121 P 0.000 0.000 0.000

兩組感染發(fā)生率比較見表4。

表4 兩組感染發(fā)生率比較 例（%）

6 討 論

Colles 骨折多為暴力因素引起，容易出現(xiàn)疼痛腫脹和關(guān)節(jié)僵硬，手法復(fù)位促進(jìn)正常的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)后可一定程度促進(jìn)骨折愈合。在Colles 骨折中，傳統(tǒng)的機(jī)動(dòng)復(fù)位很困難，外固定后再移位的可能性很大，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)功能障礙。Colles 骨折因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要恢復(fù)關(guān)節(jié)之間的穩(wěn)定，特別是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。 Colles 骨折手法復(fù)位可糾正縮短、上下位移等，可減少手腕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)粘連。

中醫(yī)認(rèn)為，Colles 骨折病機(jī)為筋脈損傷和氣滯血瘀[3-4]。桃紅四物湯方中桃仁、川芎、紅花活血通經(jīng)，車前草清熱涼血，沒藥、乳香消腫生肌，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，地黃清熱生津、涼血、止血，路路通祛風(fēng)活絡(luò)，土鱉蟲破瘀血，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。研究證實(shí)，諸藥能夠緩解疼痛，加速骨折愈合[5-6]。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合桃紅四物湯治療Colles骨折臨床療效較好，可減輕疼痛，改善腕關(guān)節(jié)功能。